國內外糖尿病指南均推薦：無(wú)論2型糖尿病患者超重與否，除非有二甲雙胍的禁忌證，否則均應從開(kāi)始就使用二甲雙胍治療，且聯(lián)合治療方案中都應包括二甲雙胍。
二甲雙胍到底有什么魅力，在糖尿病新型治療藥物層出不窮的今天，依然能穩坐經(jīng)典好藥的位置？
降糖藥中的經(jīng)典——二甲雙胍
在60余年的臨床應用歷史中，二甲雙胍被證明是一個(gè)安全和有效的藥物。從臨床證據上來(lái)看，二甲雙胍不但是一個(gè)很好的控制血糖的藥物，還可以減少2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。
但遺憾的是，我國糖尿病患者二甲雙胍的使用率并不理想。
北京大學(xué)人民醫院內分泌科主任紀立農教授此前發(fā)表的一項全國性的研究結果發(fā)現，臨床上只有50%左右的2型糖尿病患者在常規使用二甲雙胍控制血糖，這和國外70%-80%的二甲雙胍使用率還是有很大的距離。
二甲雙胍使用率不足，臨床應用局限可能的原因有：
1、明顯的胃腸道不良反應導致部分患者放棄服用
2、每天服用2-3次，服用次數多，易忘服、漏服
二甲雙胍為什么會(huì )有胃腸道不良反應
與其他降糖藥物相比，二甲雙胍更容易出現胃腸道不良反應，包括：腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛伴抽筋、腹脹、味覺(jué)障礙、便秘、消化不良，其中腹瀉是最常見(jiàn)的。
二甲雙胍主要在小腸上段（十二指腸和空腸）吸收。如果在胃腸道里面的二甲雙胍的局部濃度短時(shí)間增大，出現作用高峰，對胃腸道的刺激更明顯，進(jìn)而出現胃腸道不良反應。另外還有輔料、片劑大小等其他方面的原因也會(huì )使二甲雙胍出現胃腸道不良反應。
二甲雙胍的不良反應多出現在治療早期（多數發(fā)生在前10周），部分患者隨著(zhù)治療時(shí)間的延長(cháng)，可逐漸耐受或癥狀消失，但仍有患者因無(wú)法耐受而放棄二甲雙胍的治療。
不同劑型的二甲雙胍在體內的釋放方式及血藥濃度變化不同，帶來(lái)的胃腸道不良反應也不同。
不同劑型二甲雙胍帶來(lái)的胃腸道不良反應不同
目前，二甲雙胍的劑型有普通片、腸溶片、緩釋片，還新增了一種滲透泵控釋劑型——鹽酸二甲雙胍緩釋片（Ⅲ）（商品名：奈達?）。
二甲雙胍普通片劑：在胃內崩解釋放，溶出速度較快，血藥濃度很快到達高峰，胃腸道反應明顯，每天需服用2-3次，最佳有效劑量是2000毫克。
二甲雙胍腸溶片：從胃排空到腸道后崩解釋放，溶出速度較普通片慢，胃腸道反應較普通片輕，每天服用2-3次，最佳有效劑量是2000毫克。
二甲雙胍緩釋片（骨架技術(shù)）：在胃腸道內緩慢地溶出、釋放，胃腸道反應較普通片和腸溶片輕，每天服用1-2次，最佳有效劑量是2000毫克。
二甲雙胍緩釋片（Ⅲ）（控釋泵技術(shù)）：在胃腸道內以恒定的速度進(jìn)入血液，不至于讓藥物的濃度大起大落，藥物胃腸道的濃度分布也比較均一，所以不至于因為藥物濃度突然的增高，而對胃腸道的刺激作用增強，導致胃腸道不良的反應。因此，二甲雙胍緩釋片(Ⅲ)胃腸道不良反應小。每天服用1次即可，最佳有效劑量是2000毫克。
全面認識鹽酸二甲雙胍緩釋片（Ⅲ）
從4月7日舉辦的“降糖可奈一次到達”奈達?一天一次新型二甲雙胍中國上市會(huì )上獲悉，目前奈達?是國內上市的唯一一款采用滲透泵控釋技術(shù)的二甲雙胍緩釋片。
什么是滲透泵控釋技術(shù)呢？
滲透泵控釋技術(shù)就是水通過(guò)半透膜，浸入到片芯當中，讓片芯產(chǎn)生一定的滲透壓，通過(guò)片芯里邊的壓力，把藥物從兩邊的釋藥孔當中推出來(lái)，就使得二甲雙胍以恒定的速度在胃腸道里邊釋放、恒定吸收，最后達到恒定的血藥濃度。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥26適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥61.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥33本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥137.51.本品作為單獨治療，建議聯(lián)合飲食和運動(dòng)療法，達到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類(lèi)或胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。
健客價(jià)： ￥53用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1461.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥9.51.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型（非胰島素依賴(lài)型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥16.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥72型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價(jià)： ￥86用于飲食控制和運動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做為二線(xiàn)治療藥物。
健客價(jià)： ￥22.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的非胰島素依賴(lài)型糖尿病人，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，過(guò)可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥27捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥145對于飲食控制和運動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可作為二線(xiàn)治療藥物。
健客價(jià)： ￥7.5單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥70用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥7.5本品用于2型糖尿病的初始治療，用于改善單獨采取飲食、運動(dòng)療法不能充分控制血糖的2型糖尿病。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。
健客價(jià)： ￥152型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價(jià)： ￥41用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥4用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥12
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