流行病學(xué)調查顯示：美國注冊的1型糖尿病患者中，年齡大于26歲，病程大于2年的胃輕癱患者占比4.8%，其中女性占比5.8%，男性占比3.5%。我國2型糖尿病住院患者胃排空延遲發(fā)生率為29.6%-65.0%。

一位26歲伴有胃輕癱的1型患者，入院診斷為“低血糖、1型糖尿病、周?chē)窠?jīng)病變、植物神經(jīng)病變、胃輕癱”。因為反復低血糖而排斥進(jìn)食，造成整體營(yíng)養不良。想要孕育生命，卻又血糖不佳營(yíng)養不良，面對家人，內心既有壓力也充滿(mǎn)困惑。

怎樣才能幫助她？

她入院前的動(dòng)態(tài)血糖，顯示反復發(fā)生低血糖和高血糖，波動(dòng)較大：

醫生、衛教師、營(yíng)養師、心理師、運動(dòng)師組成的共同照護團隊，針對她的情況進(jìn)行了全面評估，列出三個(gè)突出問(wèn)題并討論了針對性的解決方案：

①低血糖；

②焦慮；

③胃輕癱營(yíng)養不良（三大營(yíng)養物質(zhì)攝入問(wèn)題）。

醫療

(1)使用胰島素泵結合動(dòng)態(tài)血糖監測：賴(lài)脯胰島素基礎率20單位，三餐早8U、中6U、晚6U。

(2)胰島素劑量下調，以避免低血糖，并結合動(dòng)態(tài)血糖調整胰島素用量。

(3)教會(huì )患者合理處理低血糖：

輕度低血糖時(shí)，食用含10-15克糖的果汁或者是糖水；

若離下一餐時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，則再進(jìn)食含15克碳水化合物類(lèi)的食物。如：240毫升牛奶。

10-15克碳水化合物的食物來(lái)源

3-4塊方糖

半杯果汁120毫升

備注：因患者是胃輕癱患者，食物消化延遲，不能按傳統方法處理低血糖，必須結合動(dòng)態(tài)觀(guān)察對單糖類(lèi)食物起效時(shí)間。

圖中國2型糖尿病指南中的低血糖診治流程

衛教

與患者溝通發(fā)現患者焦慮，排斥進(jìn)食（覺(jué)得進(jìn)食是一件很痛苦的事），進(jìn)一步溝通發(fā)現還有更深層次的擔憂(yōu)：

①懷孕問(wèn)題；

②家人的看法；

③對生命的渴望。

經(jīng)過(guò)溝通，患者逐漸敞開(kāi)心扉，增加了對重獲健康的信心。

營(yíng)養

針對患者存在的營(yíng)養問(wèn)題制定了：初階、中階、高階的課程。

(1)初階課程：認識三大類(lèi)營(yíng)養物質(zhì)

通過(guò)游戲與超市、市場(chǎng)等地方結合，讓患者認識到三大營(yíng)養物質(zhì)的分類(lèi)，食物的升糖指數和纖維含量，選擇適合自己的食物。

(2)中階課程：胃輕癱的營(yíng)養治療要點(diǎn)

①少量多餐；②保證碳水的一致性；③在用餐過(guò)程中飲水；④避免汽水；⑤低纖維飲食；⑥高升糖指數食物；⑦飯后坐直1個(gè)小時(shí)。

為方便患者記憶，總結為：

①一多一少（每日分4到5餐，每餐進(jìn)食量減少）；

②一高一低（選擇高升糖指數食物，選擇低纖維食物）；

③兩均衡（適量攝入脂肪，蛋白質(zhì)食物）。

(3)高階課程：食物與胰島素的匹配

首先，通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監測系統找到患者胰島素起效時(shí)間

理論上我們速效胰島素起效時(shí)間為15分鐘左右，短效胰島素起效時(shí)間為30分鐘左右，但因患者皮下硬結、注射部位、胰島素部位吸收等問(wèn)題，每個(gè)人胰島素起效時(shí)間是有差異。

根據動(dòng)態(tài)觀(guān)察該患者胰島素起效時(shí)間為25分鐘（11:50泵入，12:15血糖開(kāi)始下降）。

其次，根據動(dòng)態(tài)找到患者食物起效時(shí)間

由于患者患有胃輕癱，根據動(dòng)態(tài)分析患者從第一口進(jìn)食開(kāi)始，2個(gè)小時(shí)15分血糖才開(kāi)始上升。注射餐時(shí)胰島素的時(shí)間，可以不必放在餐前25分鐘，而是進(jìn)食后的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)。經(jīng)過(guò)嘗試，我們將注射餐時(shí)胰島素的時(shí)間更改為進(jìn)食后1小時(shí)50分。

注意：

這是一種試錯的方式→需要多次嘗試與調整（需要多次、多天的觀(guān)察）。

跨學(xué)科團隊合作的方式（需要醫生、衛教師、營(yíng)養師等共同參與）。

由于醫院提供固定餐，很多患者在院時(shí)血糖控制很好，但出院后飲食發(fā)生變化不知如何應對，血糖就會(huì )變得很差。所以經(jīng)過(guò)初階、中階、高階的三階段課程學(xué)習，我們帶患者到院外進(jìn)行了飲食實(shí)踐。

通過(guò)院外體驗多種食物，理論與游戲結合、知識與工具結合、實(shí)戰與實(shí)踐結合，患者掌握了應對更多食物的方法，真正學(xué)會(huì )了怎樣去吃、怎樣去打胰島素。

后記：

通過(guò)我們共同照護團隊的共同努力，患者目前血糖控制良好，下面是她五個(gè)月后在院外自我管理的動(dòng)態(tài)血糖：