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專(zhuān)家眼中的口服降糖藥二甲雙胍 糖尿病

2019-11-14 來(lái)源:糖覽天下《中華糖友》  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:二甲雙胍的適用年齡:除10歲以下兒童(沒(méi)有安全使用的證據)外,各年齡段均可安全使用。在糖尿病酮癥期間,使用造影劑檢查前后,嚴重心肺功能不全時(shí)也不要服用二甲雙胍,以免發(fā)生乳酸酸中毒。

提起“二甲雙胍”,幾乎沒(méi)有糖友不知道它,二甲雙胍是最常用的口服降糖藥。近年來(lái)國際和中國的糖尿病診療指南中,二甲雙胍被定位為“2型糖尿病治療的一線(xiàn)首選藥”,并且被推薦為能與其它各類(lèi)口服藥及胰島素聯(lián)合應用于糖尿病全程治療的唯一藥物,醫學(xué)專(zhuān)家如此看重的這種藥,您了解嗎?用過(guò)嗎?

研究:二甲雙胍益處多

二甲雙胍有著(zhù)非常悠久的歷史,就像獲得諾貝爾醫學(xué)獎的“青蒿素”來(lái)源于植物蒿草一樣,二甲雙胍也是從植物牧草山羊豆的提取物衍生而來(lái)。1957年作為降血糖藥首次在臨床上使用,經(jīng)歷了50多年的反復驗證。具有劃時(shí)代意義的英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)肯定了“二甲雙胍是唯一可以降低大血管并發(fā)癥的降糖藥物,并能降低2型糖尿病并發(fā)癥及死亡率。”

隨著(zhù)研究深入,科學(xué)家逐漸發(fā)現,除了治療糖尿病,二甲雙胍在臨床中還有益于其他疾病,例如改善由多囊卵巢綜合征導致的不育患者的胰島素抵抗,使排卵和妊娠的概率提高3~4倍;幫助逆轉非酒精性脂肪肝的脂肪浸潤和改善肝功能,協(xié)助降低胰腺癌的復發(fā)率。有文獻報道,二甲雙胍可降低非吸煙者的肺癌發(fā)生率,有預防白內障和治療致盲疾病葡萄膜炎,對降低帕金森病患病率有潛在的作用。近年關(guān)于二甲雙胍抗衰老、延長(cháng)壽命的研究也令人期待。

2015年12月,美國食品藥品監督管理局(FDA)剛剛批準了NirBarzilai教授的一項關(guān)于“二甲雙胍預防衰老”的臨床試驗,計劃連續5年跟蹤3000名70歲以上沒(méi)有糖尿病的老人,重點(diǎn)觀(guān)察二甲雙胍對癌癥、心臟病和癡呆發(fā)生率的改善程度。

共識:二甲雙胍不傷肝腎

看到上述內容您對二甲雙胍有什么評價(jià)?筆者面對糖尿病患者卻碰到另一番景象,幾乎每天都聽(tīng)到有人說(shuō):“二甲雙胍副作用大,傷肝傷腎,不能吃”。那么您真的了解二甲雙胍嗎?

下面就為糖友們介紹2014年8月發(fā)表在《中國糖尿病雜志》上的“二甲雙胍臨床應用中國專(zhuān)家共識”的一些觀(guān)點(diǎn)。

二甲雙胍本身沒(méi)有肝腎毒性,不會(huì )引起腎臟損傷,糖尿病患者的蛋白尿和腎功能不全往往是長(cháng)期高血糖造成的并發(fā)癥,是您的治療不到位。像其它藥物一樣,二甲雙胍也要通過(guò)肝臟和腎臟代謝和排除體外,如果肝腎功能原本已經(jīng)明顯變差,則會(huì )影響二甲雙胍在體內的代謝排出,在體內蓄積可引起“乳酸性酸中毒”。肝功能不超過(guò)正常值上限三倍(如轉氨酶120U/L)可以安全使用。腎功能需看血肌酐指標eGFR(估算腎小球濾過(guò)率),只有當顯著(zhù)下降達eGFR<60ml時(shí)需減少二甲雙胍劑量,eGFR<45ml才須停用。乳酸性酸中毒的發(fā)生率約為十萬(wàn)分之六,極其罕見(jiàn)。

副作用:胃腸道反應可逐漸耐受

二甲雙胍在臨床常能看到的不良反應是胃腸道不適(5%),包括惡心、胃脹、腹瀉等,可從小劑量(每日500mg)開(kāi)始、逐漸加量,絕大多數患者幾周后耐受癥狀會(huì )逐漸消失。長(cháng)期服用二甲雙胍有可能會(huì )引起維生素B12水平的下降,建議對于這部分人群適當補充維生素B12。

二甲雙胍的適用年齡:除10歲以下兒童(沒(méi)有安全使用的證據)外,各年齡段均可安全使用。在糖尿病酮癥期間,使用造影劑檢查前后,嚴重心肺功能不全時(shí)也不要服用二甲雙胍,以免發(fā)生乳酸酸中毒。

通過(guò)上面的簡(jiǎn)單介紹,可以看到二甲雙胍是一種非常好的常用降糖藥,能改善胰島素抵抗,不增加體重,不容易發(fā)生低血糖。可以和其他降糖藥合用。并沒(méi)有肝腎損害,胃腸道反應大部分也是可以逐步耐受。糖友們可以根據病情的需要請醫師安排合理的治療。

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