近日，歐洲預防心臟病學(xué)會(huì )（EAPC）在其官方雜志EuropeanJournalofPreventiveCardiology發(fā)文稱(chēng)運動(dòng)可降低糖尿病患者的死亡率，并為2型糖尿病（T2DM）患者和心血管疾病（CVD）患者這兩大人群提供了運動(dòng)方面的詳細指導建議。小編將這份立場(chǎng)文件與我國的糖尿病運動(dòng)治療指南做了對比，具體請看以下詳細指導~

EAPC立場(chǎng)文件：2型糖尿病及心血管疾病患者的運動(dòng)目標及方法

T2DM+CVD患者的運動(dòng)目標有哪些？

1.增加體力活動(dòng)，改善心肺適應性（心肺適應性是糖尿病患者及普通人群發(fā)病率和死亡率較強的的獨立預測指標）。

2.改善血糖控制。

3.降低心血管風(fēng)險。

4.改善血管功能。

5.改善脂代謝。

6.增強肌肉力量。

7.減輕體重。

8.降低血壓。

并非所有人都能通過(guò)運動(dòng)改善健康，甚至有研究顯示，8%~13%的人運動(dòng)后取得了反效果。這可能說(shuō)明運動(dòng)方式出了問(wèn)題，或是堅持得不夠好。文件建議，為改善依從性，患者應根據個(gè)人偏好和病情來(lái)選擇合適的運動(dòng)項目、強度和持續時(shí)間。

我國指南建議，專(zhuān)業(yè)人員應與患者一起確定運動(dòng)目標，包括短期目標（1個(gè)月）、中期目標（3個(gè)月）和長(cháng)期目標（6個(gè)月）。無(wú)論哪一期的目標，都應是患者較容易實(shí)現的，從而增強信心。例如，沒(méi)有運動(dòng)習慣的人短期目標可以是完成10～20分鐘不間斷的散步或有氧器械運動(dòng)，或1個(gè)月內體重減掉5斤；而長(cháng)期目標則可以是確定一個(gè)具體的體重、體脂或腰圍目標，把血糖和胰島素水平控制在正常的范圍之內。目標應個(gè)體化。

T2DM+CVD患者做運動(dòng)，有氧or無(wú)氧？

運動(dòng)前評估風(fēng)險

患者在進(jìn)行中高強度運動(dòng)前，應先評估病情，控制風(fēng)險。需做相應檢查以排除存在隱匿性心肌缺血的可能。若增加運動(dòng)強度，注意控制心血管風(fēng)險因素，特別是低密度脂蛋白膽固醇。

確定合適的運動(dòng)強度和持續時(shí)間

T2DM合并CVD患者運動(dòng)最佳持續時(shí)間取決于運動(dòng)目標。應養成堅持鍛煉的日常習慣，而非淺嘗輒止。臨床上建議為患者制訂針對性的短期和長(cháng)期運動(dòng)計劃，以便他們更好地堅持運動(dòng)。運動(dòng)強度方面，應根據患者的年齡等因素做出不同選擇，可以參考我國指南的具體建議：

表1我國指南建議的運動(dòng)強度

注：梅脫（MET）指運動(dòng)時(shí)代謝率為安靜時(shí)代謝率的倍數。

有氧運動(dòng)，減脂減重

T2DM合并CVD患者進(jìn)行有氧運動(dòng)（AET）的最佳持續時(shí)間和強度視運動(dòng)目標而定，且應實(shí)現個(gè)體化。研究顯示，有氧運動(dòng)需要達到足夠運動(dòng)量才能起到降低血糖的效果，最終達到預防并發(fā)癥的目的，最佳運動(dòng)頻率為每周3~5次。對于心血管事件風(fēng)險高的人群，推薦達到較高的運動(dòng)量（20MET*小時(shí)/周）。與改善血糖控制和心肺適應性相比，要想實(shí)現降低體脂率、長(cháng)期減重的目標，需要達到更大的運動(dòng)量。運動(dòng)強度若能達到50%~70%攝氧量峰值（VO2max），則可起到預防T2DM和CVD的效果。

推薦進(jìn)行大量的中等強度鍛煉來(lái)降低體脂率、控制心血管風(fēng)險因素，鍛煉的同時(shí)結合飲食干預和運動(dòng)指導。高強度間歇性訓練（HIT）是一個(gè)不錯的替代選擇，特別有利于改善心肺適應性和血糖控制。減少靜坐時(shí)間也很重要，坐一段時(shí)間就站起來(lái)走走，血糖會(huì )更好哦！

抗阻運動(dòng)，強健肌肉

關(guān)于抗阻運動(dòng)（即無(wú)氧運動(dòng)，RT），并沒(méi)有明確的最佳運動(dòng)量和運動(dòng)強度。這類(lèi)運動(dòng)的主要價(jià)值在于改善肌肉群的結構和力量。目前尚無(wú)足夠證據說(shuō)明抗阻運動(dòng)可以完全替代有氧運動(dòng)，結合兩種運動(dòng)形式對改善血糖控制、降低體脂和增強肌肉力量是有益的。推薦嘗試抗阻結合有氧的方式來(lái)鍛煉大型肌肉群，每周2~3次，逐漸加量到每個(gè)肌肉群做2~4組動(dòng)作、重復8~10次。

運動(dòng)處方，因人而異

在運動(dòng)類(lèi)型的選擇上，我國指南建議醫生根據患者的個(gè)體健康、體力狀況以及心血管系統功能狀態(tài)，來(lái)規定適當的運動(dòng)種類(lèi)和運動(dòng)負荷，并開(kāi)出了更加具體的處方：

A.一組低強度有氧運動(dòng)處方

運動(dòng)目的：增加人體脂代謝，增強有氧運動(dòng)能力，降低心血管疾病風(fēng)險，降低體重和減少體脂含量。同時(shí)，可減少患者胰島素用量，增加機體組織對胰島素敏感性。

運動(dòng)項目：中速走（70～80米/分鐘）或健身走（90～100米/分鐘）

運動(dòng)強度：低、中（以目標心率或主觀(guān)身體感覺(jué)計算）

運動(dòng)時(shí)間：10～15分鐘/天

運動(dòng)頻率：3～4天/周

B.一組中強度有氧運動(dòng)處方

運動(dòng)目的：增加人體糖、脂代謝，增強有氧運動(dòng)能力，增強循環(huán)呼吸功能，降低心血管疾病風(fēng)險，減體重和降低體脂含量，減少胰島素用量，增加機體組織對胰島素敏感性。

運動(dòng)項目：健身走或慢跑（110～120米/分鐘）

運動(dòng)強度：中、高（以目標心率或主觀(guān)體力感覺(jué)計算）

運動(dòng)時(shí)間：30分鐘/天

運動(dòng)頻率：4～5天/周

C.一組高強度有氧運動(dòng)處方（患心血管合并癥者禁用）

運動(dòng)目的：增強機體糖、脂代謝，提高有氧和無(wú)氧運動(dòng)能力，增強循環(huán)呼吸功能，控制體重和降低體脂含量，減少胰島素用量，增強機體組織對胰島素敏感性。

運動(dòng)項目：健身走或中速跑（120～140米/分鐘）

運動(dòng)強度：高（以目標心率或主觀(guān)體力感覺(jué)計算）

運動(dòng)時(shí)間：30分鐘/天

運動(dòng)頻率：3～4天/周

D.一組協(xié)調運動(dòng)處方

運動(dòng)目的：提高反應判斷力，發(fā)展平衡能力及協(xié)調能力。

運動(dòng)項目：a）按口令做相反的動(dòng)作；b）加、減、乘、除簡(jiǎn)單運算后,按得數進(jìn)行抱團組合活動(dòng)；c）一對一互看對方背后號碼游戲；d）跳繩、踢毽；e）打手心手背，叫號留人、追逃游戲；f）燕式平衡、側搬腿平衡、單腿跳、原地跳轉、前后、左右、交叉的快速移動(dòng)、單腳為軸的前后轉體的移動(dòng)，右左側滑步移動(dòng)

運動(dòng)強度：中、高（按目標心率和主觀(guān)體力感覺(jué)計算）

運動(dòng)時(shí)間：（2～3次）×（2～3組），組間休息5～7分鐘

運動(dòng)頻率：3～5天/周

這些情況下，運動(dòng)要慎重

1.心血管自主神經(jīng)病變（CAN）。這類(lèi)病人的運動(dòng)處方特別是運動(dòng)強度的確定應建立在嚴密評估的基礎上，在運動(dòng)過(guò)程中應參考主觀(guān)體力感覺(jué)（RPE，又稱(chēng)自覺(jué)疲勞程度）評分。可參照我國的RPE量表：

表2自覺(jué)疲勞程度（RPE）量表

RPE<12（輕松），40%～60%最大心率；RPE=12～13（有點(diǎn)累），60%～75%最大心率；RPE=14～16（累），75%～90%最大心率。

指南還表示：T2DM合并CAN患者應先判斷是否適合進(jìn)行運動(dòng)治療，運動(dòng)要在專(zhuān)業(yè)人員的指導和監督下進(jìn)行；有周?chē)窠?jīng)病變但無(wú)急性潰瘍形成的患者可以參加中等強度的負重運動(dòng)；有足部損傷或潰瘍的患者建議進(jìn)行非承重的上肢運動(dòng)訓練。

2.心肌缺血。有冠心病的T2DM患者在運動(dòng)前應接受運動(dòng)時(shí)心肌缺血反應、心肌缺血閾值、心律失常傾向以及左心室收縮功能的嚴密評估。

近年國內外一致認為，T2DM合并CVD患者鍛煉的趨勢是采用低強度，運動(dòng)強度取決于病情，必須個(gè)體化。運動(dòng)方案的制訂須根據患者的NYHA分級、心電運動(dòng)試驗所獲得的最高心率，再取其60％～65％作為靶心率。長(cháng)期進(jìn)行低強度鍛煉安全有效，持續時(shí)間、頻率因人而異，一般每次20～45分鐘，最長(cháng)不超過(guò)1小時(shí)，每周3～4次。

3.心律失常。T2DM患者比起無(wú)糖尿病人群會(huì )面臨更高的致死性心律失常風(fēng)險，這主要是由隱匿性心肌缺血或梗死導致室性心律失常帶來(lái)的。進(jìn)行任何運動(dòng)之前，患者都需要完善一系列相關(guān)檢查，包括Holter監測、心電圖壓力測試、冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CT等。

4.左心室功能障礙。運動(dòng)對改善左心室舒張功能可能有一定效果。病人應先在嚴密監測的情況下開(kāi)展短期鍛煉，確保安全后才能進(jìn)行無(wú)人監督的鍛煉。

5.外周動(dòng)脈疾病或其他血管病變。如下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD），根據我國指南，可進(jìn)行上肢和軀干肌的運動(dòng)鍛煉，以中等運動(dòng)強度為主，每天一次。有研究表明，對PAD患者進(jìn)行監督下的平板訓練和下肢抗阻訓練，能增加其最大運動(dòng)時(shí)間和距離，提高患者的運動(dòng)功能。

6.高血壓。很大一部分T2DM病人都存在血壓異常，在進(jìn)行運動(dòng)之前需要先接受藥物治療。

我國指南規定，糖尿病人群的血壓控制目標為≤130/80mmHg。血壓≥180/120mmHg屬未被控制的高血壓，禁忌運動(dòng)；血壓≤160/100mmHg時(shí)，建議在專(zhuān)業(yè)人員的監督下進(jìn)行放松訓練（如太極拳、瑜伽等）和有氧運動(dòng)，如步行、功率自行車(chē)、游泳。

不論是哪國指南，這一點(diǎn)上意見(jiàn)是完全一致的：T2DM患者，特別是合并其他慢性疾病的人，運動(dòng)前都需要仔細評估身體狀態(tài)，篩查出不適宜運動(dòng)或可能增加風(fēng)險的情況。運動(dòng)應遵循由少到多、由輕到重、由稀到繁和周期性原則，運動(dòng)后注意適度恢復。