2型糖尿病顯著(zhù)特征為胰島素調控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少（或相對減少）。

目前降糖藥有口服制劑及注射制劑。口服降糖藥（OAD）主要有7大類(lèi)，即二甲雙胍、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)（TZDs）、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑。注射降糖藥有2大類(lèi)，即胰島素、胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑。

2型糖尿病者什么時(shí)候開(kāi)始OAD聯(lián)合治療，如何選擇不同的聯(lián)合方案，及特殊人群如何選擇聯(lián)合方案？此文帶您看下。

常用口服降糖藥的區別是什么？

口服降糖藥分為主要以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物，如磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑，及通過(guò)其他機制降低血糖的藥物，如雙胍類(lèi)、TZDs、α-糖苷酶抑制劑、SGLT2抑制劑。

雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、TZDs和SGLT2抑制劑單獨應用不會(huì )引發(fā)低血糖，4類(lèi)藥之間聯(lián)用也不會(huì )發(fā)生嚴重低血糖。DPP-4抑制劑單獨應用或與前4類(lèi)降糖藥聯(lián)用不會(huì )誘發(fā)低血糖。

什么時(shí)候開(kāi)始OAD聯(lián)合治療？

OAD聯(lián)合治療需選用作用機制互補的，使低血糖風(fēng)險和嚴重程度最小化的，不良反應無(wú)疊加的。此外若是合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）優(yōu)先選聯(lián)合有明確心血管獲益證據的降糖藥、超重或肥胖的T2DM盡量選聯(lián)合減重或不增加體重的降糖藥。

OAD聯(lián)合治療的HbA1c值

若2種OAD聯(lián)合治療3個(gè)月沒(méi)有達到或維持HbA1c的控制目標，充分考慮各種因素后可聯(lián)合第三種OAD或胰島素、GLP-1受體激動(dòng)劑。

OAD治療方案，怎么選用？

（1）OAD二聯(lián)治療

二甲雙胍可與所有的OAD聯(lián)用，是T2DM起始治療的首選藥（無(wú)禁忌證且能耐受）。其他還有磺脲類(lèi)+利格列汀、西格列汀+吡格列酮、阿卡波糖+西格列汀、磺脲類(lèi)+SGLT-2抑制劑、TZDs+SGLT-2抑制劑。

（2）OAD三聯(lián)治療

二甲雙胍＋α-糖苷酶抑制劑＋磺脲類(lèi)、二甲雙胍＋α-糖苷酶抑制劑＋DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑、二甲雙胍＋TZDs＋DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑、二甲雙胍＋磺脲類(lèi)＋DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑、二甲雙胍＋格列奈類(lèi)＋DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑等。

區別：

二甲雙胍+磺脲類(lèi)+SGLT-2抑制劑較二甲雙胍＋磺脲類(lèi)＋DPP-4抑制劑：在降糖、減重和降壓方面效果更優(yōu)。

二甲雙胍+磺脲類(lèi)+DPP-4抑制劑較二甲雙胍+磺脲類(lèi)+TZDs：均增加體重和低血糖風(fēng)險，但前者對體重的影響更小。

二甲雙胍+DPP-4抑制劑+磺脲類(lèi)（或格列奈類(lèi)）較二甲雙胍+DPP-4抑制劑+阿卡波糖：后者顯著(zhù)降低體重和低血糖風(fēng)險。

2型糖尿病顯著(zhù)特征為胰島素調控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少（或相對減少）。

目前降糖藥有口服制劑及注射制劑。口服降糖藥（OAD）主要有7大類(lèi)，即二甲雙胍、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)（TZDs）、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑。注射降糖藥有2大類(lèi)，即胰島素、胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑。

2型糖尿病者什么時(shí)候開(kāi)始OAD聯(lián)合治療，如何選擇不同的聯(lián)合方案，及特殊人群如何選擇聯(lián)合方案？此文帶您看下。

常用口服降糖藥的區別是什么？

口服降糖藥分為主要以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物，如磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑，及通過(guò)其他機制降低血糖的藥物，如雙胍類(lèi)、TZDs、α-糖苷酶抑制劑、SGLT2抑制劑。

雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、TZDs和SGLT2抑制劑單獨應用不會(huì )引發(fā)低血糖，4類(lèi)藥之間聯(lián)用也不會(huì )發(fā)生嚴重低血糖。DPP-4抑制劑單獨應用或與前4類(lèi)降糖藥聯(lián)用不會(huì )誘發(fā)低血糖。

什么時(shí)候開(kāi)始OAD聯(lián)合治療？

OAD聯(lián)合治療需選用作用機制互補的，使低血糖風(fēng)險和嚴重程度最小化的，不良反應無(wú)疊加的。此外若是合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）優(yōu)先選聯(lián)合有明確心血管獲益證據的降糖藥、超重或肥胖的T2DM盡量選聯(lián)合減重或不增加體重的降糖藥。

OAD聯(lián)合治療的HbA1c值

若2種OAD聯(lián)合治療3個(gè)月沒(méi)有達到或維持HbA1c的控制目標，充分考慮各種因素后可聯(lián)合第三種OAD或胰島素、GLP-1受體激動(dòng)劑。

OAD治療方案，怎么選用？

（1）OAD二聯(lián)治療

二甲雙胍可與所有的OAD聯(lián)用，是T2DM起始治療的首選藥（無(wú)禁忌證且能耐受）。其他還有磺脲類(lèi)+利格列汀、西格列汀+吡格列酮、阿卡波糖+西格列汀、磺脲類(lèi)+SGLT-2抑制劑、TZDs+SGLT-2抑制劑。

（2）OAD三聯(lián)治療

二甲雙胍＋α-糖苷酶抑制劑＋磺脲類(lèi)、二甲雙胍＋α-糖苷酶抑制劑＋DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑、二甲雙胍＋TZDs＋DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑、二甲雙胍＋磺脲類(lèi)＋DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑、二甲雙胍＋格列奈類(lèi)＋DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑等。

區別：

二甲雙胍+磺脲類(lèi)+SGLT-2抑制劑較二甲雙胍＋磺脲類(lèi)＋DPP-4抑制劑：在降糖、減重和降壓方面效果更優(yōu)。

二甲雙胍+磺脲類(lèi)+DPP-4抑制劑較二甲雙胍+磺脲類(lèi)+TZDs：均增加體重和低血糖風(fēng)險，但前者對體重的影響更小。

二甲雙胍+DPP-4抑制劑+磺脲類(lèi)（或格列奈類(lèi)）較二甲雙胍+DPP-4抑制劑+阿卡波糖：后者顯著(zhù)降低體重和低血糖風(fēng)險。