嚴重低血糖為何傷心？有哪些機制?

2019-05-05 來(lái)源：浙人醫彩虹糖友之家標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：1型糖尿病（T1DM）患者中，既往1年內發(fā)生的嚴重低血糖事件顯著(zhù)增加CVD（OR=2.02）及全因死亡（OR=2.74）發(fā)生風(fēng)險；2型糖尿病（T2DM）患者中，嚴重低血糖事件增加患者CVD風(fēng)險2.39倍。

糖尿病控制時(shí)，除了抑制血糖的過(guò)高和波動(dòng)，防止低血糖的發(fā)生也至關(guān)重要。最新研究指出，嚴重低血糖顯著(zhù)增加糖友心血管疾病（CVD）及死亡的發(fā)生風(fēng)險。那么，這中間又有哪些可能的機制呢？

嚴重低血糖非常常見(jiàn)

一項納入全美917,440例糖尿病患者的大型隊列研究顯示，嚴重低血糖發(fā)生率為1.4~1.6事件/100人年。

顯著(zhù)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險

1型糖尿病（T1DM）患者中，既往1年內發(fā)生的嚴重低血糖事件顯著(zhù)增加CVD（OR=2.02）及全因死亡（OR=2.74）發(fā)生風(fēng)險；2型糖尿病（T2DM）患者中，嚴重低血糖事件增加患者CVD風(fēng)險2.39倍。

低血糖引起的多種心血管效應是CVD風(fēng)險增加的可能機制

加劇動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程

一項納入了18名健康受試者的芬蘭研究，證實(shí)低血糖發(fā)生時(shí)引起收縮壓升高、舒張壓降低、心輸出量增加等。上述效應在維持大腦和心臟的葡萄糖供應的同時(shí)，增加了動(dòng)脈壁的硬度并引起內皮損傷，加劇動(dòng)脈粥樣硬化。

低血糖誘發(fā)心肌缺血

低血糖引起的心肌血流動(dòng)力學(xué)改變主要是心肌血液灌注的減少，有研究證實(shí)低血糖發(fā)生時(shí)，合并冠心病的T2DM患者胸痛癥狀及心電圖缺血的發(fā)生顯著(zhù)增加。

增加心率失常風(fēng)險

一項日本回顧性隊列研究分析了414名發(fā)生嚴重低血糖的T1DM/T2DM患者，證實(shí)嚴重低血糖顯著(zhù)增加患者QT間期延長(cháng)的風(fēng)險，而QT間期延長(cháng)是惡性心律失常和心源性猝死的獨立預測因子。

促進(jìn)前血栓狀態(tài)的形成

一項納入了35名健康志愿者和24名T1DM患者的研究，發(fā)現低血糖發(fā)生后循環(huán)中纖維蛋白原、Ⅷ因子、可溶性P選擇素、IL-6等血小板活化因子增加，從而使血小板活化、聚集、分泌增加，促進(jìn)前血栓狀態(tài)的形成。

低血糖引起的多種心血管效應，主要包括促動(dòng)脈粥樣硬化、血流動(dòng)力學(xué)改變、電生理學(xué)改變、血栓前狀態(tài)形成等。通過(guò)上述機制的共同作用，可能導致了糖友發(fā)生嚴重低血糖后CVD和全因死亡風(fēng)險顯著(zhù)增加，因此，在高血糖管理的同時(shí)，也要關(guān)注降低低血糖風(fēng)險。

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