關(guān)于糖尿病腎病患者胰島素治療的專(zhuān)家共識

2018-11-09 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：所有胰島素均可被患者使用，但需根據每例患者的具體情況調整胰島素類(lèi)型、劑量及注射方法，以實(shí)現血糖控制，并避免低血糖的發(fā)生。

糖尿病腎病患者胰島素整體需求下降，因此需根據腎臟疾病的嚴重程度，調整患者的胰島素用量。2017年2月27日，DiabetesResearchandClinicalPractice雜志發(fā)表了一篇專(zhuān)家共識，針對糖尿病腎病患者，為初級保健醫生提供不同胰島素方案的適宜劑量及劑量調整方法的簡(jiǎn)易指導。

該慢性腎臟病胰島素治療專(zhuān)家共識對慢性腎臟病相關(guān)醫學(xué)文獻進(jìn)行系統性回顧，涵蓋基礎胰島素、餐時(shí)胰島素、預混胰島素及基礎餐時(shí)胰島素4種治療方案，評估了患者胰島素用量及胰島素劑量調整情況。2016年8月20日德里國際胰島素峰會(huì )期間醫生小組對相關(guān)醫學(xué)證據進(jìn)行回顧和分析，并由印度內分泌專(zhuān)家、醫生和主要意見(jiàn)領(lǐng)導專(zhuān)家小組討論產(chǎn)生推薦意見(jiàn)。推薦意見(jiàn)參考當前指南推薦、說(shuō)明書(shū)建議及已發(fā)表的循證證據，對慢性腎臟病患者胰島素劑量、劑量調整及劑量評估，血糖控制目標和血糖監測3方面給出具體建議：

慢性腎臟病患者胰島素劑量、劑量調整和評估

當前指南推薦：2012年美國國家腎臟基金會(huì )（NKF）發(fā)布的《KDOQI糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》未針對3、4、5期慢性腎臟病患者提供胰島素劑量調整的具體建議，此外，美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）、加拿大糖尿病學(xué)會(huì )（CAD）發(fā)布的最新指南亦未對合并慢性腎臟病的糖尿病患者的胰島素使用給出任何推薦。所有胰島素均可被患者使用，但需根據每例患者的具體情況調整胰島素類(lèi)型、劑量及注射方法，以實(shí)現血糖控制，并避免低血糖的發(fā)生。

說(shuō)明書(shū)推薦：多數胰島素說(shuō)明書(shū)也推薦腎臟損傷患者需仔細監測血糖，并調整胰島素劑量，但尚無(wú)說(shuō)明書(shū)給出胰島素劑量調整的具體方法。

已發(fā)表循證證據：對于餐時(shí)胰島素，速效胰島素類(lèi)似物與人胰島素相比在慢性腎臟病患者中的吸收更快、餐后血糖控制更好，且低血糖風(fēng)險更低；對于基礎胰島素，甘精胰島素由于半衰期穩定且作用時(shí)間較長(cháng)，因此可能在腎衰竭的患者中可快速有效且安全地降低HbA1c；對于預混胰島素，目前尚無(wú)已發(fā)表的用于慢性腎臟病患者的證據。杜克大學(xué)醫學(xué)中心血糖安全委員會(huì )推薦，慢性腎臟病1、2期的患者，每日總胰島素劑量無(wú)需調整，但對于慢性腎臟病3、4、5期患者，每日總胰島素劑量分別需減少30%、50%、60%。

專(zhuān)家共識推薦：

慢性腎臟病患者胰島素劑量及劑量調整

根據體重估算慢性腎臟病患者胰島素劑量

慢性腎臟病患者的血糖控制目標

當前指南推薦：2016年ADA《糖尿病診療標準》推薦特定糖尿病患者可采取更寬松或更嚴格的HbA1c控制目標，如有嚴重低血糖史、嚴重糖尿病并發(fā)癥等的患者，HbA1c目標可放寬至<8%，對于能夠實(shí)現且無(wú)嚴重低血糖或其他不良影響的患者，HbA1c目標可＜6.5%；2012年KDOQI推薦可將HbA1c控制在~7%，以預防或延緩包括糖尿病腎病在內的糖尿病微血管并發(fā)癥。

說(shuō)明書(shū)推薦：目前尚無(wú)胰島素說(shuō)明書(shū)給出任何關(guān)于腎功能不全患者的血糖控制目標推薦。

已發(fā)表循證證據：目前這方面的證據較少。少數研究顯示，對于糖尿病腎病患者，將透析前的HbA1c控制在<7%，可改善透析階段的長(cháng)期結局；對于接受透析的糖尿病患者，將血糖控制在HbA1c<7.5%~8.0%，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L，可改善患者結局。

專(zhuān)家共識推薦：

慢性腎臟病患者的血糖控制目標

慢性腎臟病患者的血糖監測

當前指南推薦：2007年KDOQI的建議與ADA指南關(guān)于糖尿病腎病患者血糖監測的推薦一致，即接受每日多次胰島素注射的患者，每日至少進(jìn)行3次（餐前和睡前）自我血糖監測（SMBG）；對于接受速效胰島素治療的患者，需于餐后進(jìn)行SMBG以調整餐時(shí)胰島素劑量，實(shí)現餐后血糖控制目標。

已發(fā)表循證證據：目前尚無(wú)最佳SMBG頻率的報道，SMBG頻率需個(gè)體化，依據患者的臨床狀態(tài)而定；對于尿毒癥透析患者，動(dòng)態(tài)血糖監測系統（CGMS）是一種準確而可靠的血糖監測方法，可通過(guò)提供實(shí)時(shí)血糖值獲得更好的血糖控制。

專(zhuān)家共識推薦：

慢性腎臟病患者的血糖監測

總體而言，基于當前指南推薦、臨床研究及觀(guān)察性研究，專(zhuān)家共識推薦：1.在慢性腎臟病患者中，隨腎小球濾過(guò)率降低，胰島素劑量需減少，且可根據體重估算胰島素劑量；2.最佳血糖控制目標需依據患者自身腎小球濾過(guò)率設定；3.SMBG是首選的血糖監測方法，但若患者負擔得起，可考慮進(jìn)行CGMS。這些建議將為臨床醫生和專(zhuān)家治療糖尿病腎病患者時(shí)提供指導。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

健客價(jià)：￥29

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥32

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥5.5

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.4

滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10

滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥50

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥46

滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥51

單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥33

該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測

健客價(jià)：￥454

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥11