亞洲T2DM患者甘精胰島素的劑量和療效可預(yù)測

2018-11-08 來源：菲糖新動標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：這項研究揭示了OADs控制不佳的亞洲T2DM患者，使用甘精胰島素治療的劑量及應(yīng)答效果的預(yù)測因素。基線年齡、體重、病程、血糖水平、用藥情況等對甘精胰島素的劑量及療效有預(yù)測價值。

2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus,T2DM）患者口服降糖藥（OralAntidiabeticDrugs,OADs）治療血糖控制不佳時，指南推薦起始基礎(chǔ)胰島素治療。由于患者的種族差異及基線特征的不同，胰島素使用的總劑量存在個體差異。第52屆EASD年會“胰島素治療”壁報專場中，南京鼓樓醫(yī)院的畢艷教授展示的一項匯總分析BEYONDIV研究，揭示了亞洲T2DM患者的甘精胰島素劑量（InsulinGlargineDose，IGD），為甘精胰島素在亞洲患者中的應(yīng)用提供了一定參考。

該匯總分析從7項治療達(dá)標(biāo)的隨機(jī)對照試驗中篩選出724例OADs治療血糖控制不佳（7.0%≤HbA1c≤12.0%）的亞洲T2DM患者，在OADs治療的基礎(chǔ)上加用甘精胰島素治療20周以上。采用協(xié)方差模型和廣義多元線性回歸模型分析患者的基線因素對甘精胰島素劑量和療效的影響及預(yù)測價值。

入組患者基線特征：平均年齡55.9±8.79歲，平均體重70.2±12.41kg，平均體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）26.4±4.02kg/m2，平均糖尿病病程9.7±6.28年，平均HbA1c為8.7±1.03%，空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、PPG漂移分別為9.0±2.30mmol/L、12.8±3.67mmol/L和3.9±3.17mmol/L。治療24周后，甘精胰島素中位劑量25.7±17.31U（0.4±0.23U/kg），平均HbA1c為7.5±0.96%，31.9%患者HbA1c＜7%。

甘精胰島素劑量的預(yù)測因素

1.胰島素總劑量的預(yù)測

BMI越大、FPG水平越高，則IGD越大；年齡越大、病程越長時，IGD越小。

甘精胰島素劑量的預(yù)測因素

2.胰島素單位劑量的評估

基線年齡、性別、BMI、病程、FPG水平、HbA1c水平及OADs使用數(shù)量均可預(yù)測終點IGD/kg。女性患者、BMI越大、HbA1c水平越高、FPG水平越高、或接受一種以上OADs治療的患者，終點IGD/kg越大；年齡越大、病程越長，終點IGD/kg越低。

甘精胰島素療效的預(yù)測因素

1.基線BMI、HbA1c和PPG漂移可預(yù)測終點HbA1c水平

基線BMI越高、PPG漂移越大，則相應(yīng)的終點HbA1c水平越高、HbA1c降幅越大；基線HbA1c每升高1%，終點HbA1c升高0.31%、HbA1c降幅減少0.69%。

HbA1c水平及HbA1c降幅的預(yù)測因素

2.基線BMI、病程和HbA1c可預(yù)測血糖達(dá)標(biāo)情況（HbA1c＜7%）

基線BMI越大、HbA1c水平越高、病程越長，HbA1c達(dá)標(biāo)的可能性越低?；€BMI每升高1kg/m2時，HbA1c達(dá)標(biāo)的可能性降低4.7%；病程每增加1年，HbA1c達(dá)標(biāo)的可能性降低3.7%；基線HbA1c每升高1%，HbA1c達(dá)標(biāo)的可能性降低45.2%。

3.基線BMI、病程、PPG漂移和FPG可預(yù)測終點FPG水平

基線BMI越大、PPG漂移越大、FPG水平越高，終點FPG水平越高；病程越長時，終點FPG水平越低。

FPG水平的預(yù)測因素

這項研究揭示了OADs控制不佳的亞洲T2DM患者，使用甘精胰島素治療的劑量及應(yīng)答效果的預(yù)測因素?；€年齡、體重、病程、血糖水平、用藥情況等對甘精胰島素的劑量及療效有預(yù)測價值。臨床實踐中，醫(yī)生可通過密切監(jiān)測BMI、FPG、HbA1c水平等指標(biāo)，幫助亞洲T2DM患者更好地進(jìn)行甘精胰島素的劑量優(yōu)化和達(dá)標(biāo)管理。