亞洲T2DM患者甘精胰島素的劑量和療效可預測

2018-11-08 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：這項研究揭示了OADs控制不佳的亞洲T2DM患者，使用甘精胰島素治療的劑量及應答效果的預測因素。基線(xiàn)年齡、體重、病程、血糖水平、用藥情況等對甘精胰島素的劑量及療效有預測價(jià)值。

2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus,T2DM）患者口服降糖藥（OralAntidiabeticDrugs,OADs）治療血糖控制不佳時(shí)，指南推薦起始基礎胰島素治療。由于患者的種族差異及基線(xiàn)特征的不同，胰島素使用的總劑量存在個(gè)體差異。第52屆EASD年會(huì )“胰島素治療”壁報專(zhuān)場(chǎng)中，南京鼓樓醫院的畢艷教授展示的一項匯總分析BEYONDIV研究，揭示了亞洲T2DM患者的甘精胰島素劑量（InsulinGlargineDose，IGD），為甘精胰島素在亞洲患者中的應用提供了一定參考。

該匯總分析從7項治療達標的隨機對照試驗中篩選出724例OADs治療血糖控制不佳（7.0%≤HbA1c≤12.0%）的亞洲T2DM患者，在OADs治療的基礎上加用甘精胰島素治療20周以上。采用協(xié)方差模型和廣義多元線(xiàn)性回歸模型分析患者的基線(xiàn)因素對甘精胰島素劑量和療效的影響及預測價(jià)值。

入組患者基線(xiàn)特征：平均年齡55.9±8.79歲，平均體重70.2±12.41kg，平均體重指數（BodyMassIndex,BMI）26.4±4.02kg/m2，平均糖尿病病程9.7±6.28年，平均HbA1c為8.7±1.03%，空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、PPG漂移分別為9.0±2.30mmol/L、12.8±3.67mmol/L和3.9±3.17mmol/L。治療24周后，甘精胰島素中位劑量25.7±17.31U（0.4±0.23U/kg），平均HbA1c為7.5±0.96%，31.9%患者HbA1c＜7%。

甘精胰島素劑量的預測因素

1.胰島素總劑量的預測

BMI越大、FPG水平越高，則IGD越大；年齡越大、病程越長(cháng)時(shí)，IGD越小。

甘精胰島素劑量的預測因素

2.胰島素單位劑量的評估

基線(xiàn)年齡、性別、BMI、病程、FPG水平、HbA1c水平及OADs使用數量均可預測終點(diǎn)IGD/kg。女性患者、BMI越大、HbA1c水平越高、FPG水平越高、或接受一種以上OADs治療的患者，終點(diǎn)IGD/kg越大；年齡越大、病程越長(cháng)，終點(diǎn)IGD/kg越低。

甘精胰島素療效的預測因素

1.基線(xiàn)BMI、HbA1c和PPG漂移可預測終點(diǎn)HbA1c水平

基線(xiàn)BMI越高、PPG漂移越大，則相應的終點(diǎn)HbA1c水平越高、HbA1c降幅越大；基線(xiàn)HbA1c每升高1%，終點(diǎn)HbA1c升高0.31%、HbA1c降幅減少0.69%。

HbA1c水平及HbA1c降幅的預測因素

2.基線(xiàn)BMI、病程和HbA1c可預測血糖達標情況（HbA1c＜7%）

基線(xiàn)BMI越大、HbA1c水平越高、病程越長(cháng)，HbA1c達標的可能性越低。基線(xiàn)BMI每升高1kg/m2時(shí)，HbA1c達標的可能性降低4.7%；病程每增加1年，HbA1c達標的可能性降低3.7%；基線(xiàn)HbA1c每升高1%，HbA1c達標的可能性降低45.2%。

3.基線(xiàn)BMI、病程、PPG漂移和FPG可預測終點(diǎn)FPG水平

基線(xiàn)BMI越大、PPG漂移越大、FPG水平越高，終點(diǎn)FPG水平越高；病程越長(cháng)時(shí)，終點(diǎn)FPG水平越低。

FPG水平的預測因素

這項研究揭示了OADs控制不佳的亞洲T2DM患者，使用甘精胰島素治療的劑量及應答效果的預測因素。基線(xiàn)年齡、體重、病程、血糖水平、用藥情況等對甘精胰島素的劑量及療效有預測價(jià)值。臨床實(shí)踐中，醫生可通過(guò)密切監測BMI、FPG、HbA1c水平等指標，幫助亞洲T2DM患者更好地進(jìn)行甘精胰島素的劑量?jì)?yōu)化和達標管理。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型（非胰島素依賴(lài)型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

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滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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當單用飲食療法、運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿病（2型）。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。

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