甘精胰島素劑量每次調多少？

2018-11-08 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甘精胰島素作用曲線(xiàn)接近生理需求，在門(mén)診或住院患者中應用廣泛。目前已發(fā)表的研究中，甘精胰島素劑量調整方案均較為復雜，多項研究以U/kg作為劑量單位，然而，尚無(wú)研究評估根據體重調整甘精胰島素劑量。

胰島素是住院患者降糖治療的首選藥物，但臨床上進(jìn)行胰島素劑量調整時(shí)，常難以實(shí)現合適的空腹血糖（FBG）水平。由廣州醫科大學(xué)附屬第二醫院李萬(wàn)根教授發(fā)起的一項隨機對照研究，對不同甘精胰島素劑量調整方案進(jìn)行比較，為中國住院2型糖尿病（T2DM）臨床上的甘精胰島素劑量調整帶來(lái)啟示。

甘精胰島素作用曲線(xiàn)接近生理需求，在門(mén)診或住院患者中應用廣泛。目前已發(fā)表的研究中，甘精胰島素劑量調整方案均較為復雜，多項研究以U/kg作為劑量單位，然而，尚無(wú)研究評估根據體重調整甘精胰島素劑量。

研究納入2011年1月至2013年2月廣州醫科大學(xué)第二、第五附屬醫院及南方醫科大學(xué)第三附屬醫院的149例T2DM住院患者，患者入院時(shí)FBG>7.0mmol/L，且合并肺炎、泌尿系感染或糖尿病足。所有患者停用先前所有降糖治療，起始甘精胰島素治療，起始劑量0.2U/kg，隨機分為三組，分配至不同的胰島素劑量調整方案。主要終點(diǎn)為FBG達標（FBG≤7.0mmol/L）時(shí)間，次要終點(diǎn)為低血糖事件。

甘精胰島素劑量調整方案

基于體重或血糖水平調整劑量，患者FBG達標時(shí)間相似

基于體重或血糖水平調整甘精胰島素劑量，患者FBG達標時(shí)間無(wú)顯著(zhù)差異，且均顯著(zhù)低于基于當前劑量調整方案。

三種劑量調整方案的FBG達標時(shí)間

三種調整方案的終點(diǎn)劑量和低血糖發(fā)生率相似

基于體重或血糖水平或當前劑量進(jìn)行調整，終點(diǎn)胰島素劑量分別為0.43U/kg、0.50U/kg和0.47U/kg（P=0.184）；低血糖發(fā)生率分別為4.1%、2.0%和6.3%（P=0.557），且均未發(fā)生嚴重低血糖事件。

相比之下，基于體重調整甘精胰島素劑量，FBG達標所需時(shí)間最短，而且顯著(zhù)優(yōu)于基于當前劑量的調整方案。同時(shí)，基于體重調整劑量，與基于目前劑量的調整方法一樣簡(jiǎn)單便捷。因此，根據體重調劑量應該更有助于提高胰島素治療的臨床依從性。

相比其它兩種方案，基于體重調整甘精胰島素劑量的方案更針對T2DM患者的病理生理特點(diǎn)。首先，體重是與胰島素敏感性相關(guān)的簡(jiǎn)單可靠指標，肥胖患者對任何類(lèi)型胰島素方案的應答均較差，尤其是在胰島素劑量不足時(shí)，因此基于體重調整胰島素劑量是合理的。其次，血糖降低的速度和幅度同時(shí)取決于胰島素劑量和胰島素敏感性。基于體重的調整方案中，每次調整的胰島素劑量基本保持恒定，而另一方面，機體在短時(shí)間內糖毒性尚未解除，胰島素敏感性不會(huì )明顯改變，因此，這種方案可平穩降低血糖。

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