胰島素劑量調整自我調整醫生指導？

2018-11-08 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：為了解哪些因素能促進(jìn)或者限制基礎胰島素劑量的調整與優(yōu)化，本研究對美國、法國和德國的386名醫療專(zhuān)業(yè)人員（HCPs）與318例2型糖尿病患者進(jìn)行了為期6-36個(gè)月的在線(xiàn)調查。

2型糖尿病患者在接受基礎胰島素治療時(shí)，通常需要在醫務(wù)人員的指導下調整劑量。然而研究表明，患者自我調整與醫生指導調整基礎胰島素劑量均可有效改善血糖控制，且自我調整使患者主動(dòng)介入疾病管理，提高患者滿(mǎn)意度，減輕醫務(wù)人員工作負擔。第52屆EASD年會(huì )壁報專(zhuān)場(chǎng)中，J.Sieber教授與L.D.Berard教授分別從基礎胰島素最佳劑量調整的障礙、患者自我劑量調整對醫務(wù)人員資源利用的影響兩個(gè)方面，為我們帶來(lái)最新研究進(jìn)展。

基礎胰島素最佳劑量調整的障礙

為了解哪些因素能促進(jìn)或者限制基礎胰島素劑量的調整與優(yōu)化，本研究對美國、法國和德國的386名醫療專(zhuān)業(yè)人員（HCPs）與318例2型糖尿病患者進(jìn)行了為期6-36個(gè)月的在線(xiàn)調查。這些患者中包括243例目前正在使用基礎胰島素（其中95例進(jìn)行自我劑量調整）和75例過(guò)去12個(gè)月內停用基礎胰島素治療的2型糖尿病患者。

1HCPs多采用高于指南推薦的空腹血糖目標值

對HCPs的調查顯示，并非所有HCPs都遵從國家指南推薦的空腹自我血糖監測（SMBG）目標值，多數HCPs更傾向于應用高于指南推薦的目標值。各國HCPs所設定的空腹SMBG目標值如下：

各個(gè)國家HCPs設定的空腹SMBG目標值

2基礎胰島素劑量調整不夠充分

對目前正在使用基礎胰島素治療患者的調查顯示，基礎胰島素的平均起始劑量為15U，當前平均使用劑量為每日25U。27個(gè)月期間，62%的患者劑量增加<10U，其中49%的患者HbA1c控制不達標。

3實(shí)現最佳基礎胰島素劑量調整的主要障礙

目前正在使用基礎胰島素的患者中，39%的患者已經(jīng)進(jìn)行了自我劑量調整，26%的患者有進(jìn)行自我劑量調整的意愿。

對于目前正在使用基礎胰島素但HbA1c未達標的患者而言，造成無(wú)法實(shí)現最佳劑量調整的障礙是：擔憂(yōu)體重增加、擔憂(yōu)達標所需時(shí)間過(guò)長(cháng)、將增加劑量等同于疾病的惡化以及對低血糖的恐懼。HCPs則認為，進(jìn)行自我劑量調整而血糖未達標患者的主要障礙包括對低血糖的恐懼以及患者參與性/動(dòng)機不足。

自我劑量調整未實(shí)現HbA1c達標的障礙

自我調整甘精胰島素劑量，減輕醫務(wù)人員負擔，提高患者滿(mǎn)意度

研究納入139例接受甘精胰島素治療的2型糖尿病患者，比較了患者自我調整胰島素劑量與醫生指導下調整劑量之間的差異。所有患者HbA1c>7%并具有使用電腦的能力。將受試者隨機分為兩組，一組根據網(wǎng)絡(luò )工具LTHome提供的胰島素劑量算法進(jìn)行自我調整（LTH組），另一組根據醫務(wù)人員的指導進(jìn)行劑量調整（EUT組）。評估第12周時(shí)患者的HbA1c水平、低血糖發(fā)生頻次、低血糖恐懼調查評分和糖尿病痛苦量表評分，同時(shí)對醫務(wù)人員的隨訪(fǎng)情況進(jìn)行記錄。

研究結束時(shí)，LTH組與EUT組的HbA1c降幅（-1.0%vs-1.1%，P=0.66）接近，且低血糖發(fā)生頻次相似。但LTH組患者的低血糖恐懼調查評分（P=0.04）與糖尿病痛苦量表評分（P=0.04）的改善均顯著(zhù)優(yōu)于EUT組，患者治療滿(mǎn)意度較高。

此外，除按研究方案要求的第4、8、12周的隨訪(fǎng)外，LTH組需要額外隨訪(fǎng)的患者人數少于EUT組，所有患者的總隨訪(fǎng)次數也顯著(zhù)低于EUT組（11次vs.78次，P<0.001）。

兩組中需額外隨訪(fǎng)的患者人數

兩組中不同額外隨訪(fǎng)次數的患者人數對比

總體而言，HCPs在臨床治療中更偏向于采用相對緩慢、安全的方法來(lái)實(shí)現高于指南推薦的血糖目標，以避免低血糖的發(fā)生。但對于血糖未達標的患者而言，實(shí)現最佳基礎胰島素劑量調整的障礙更多是出于對達標時(shí)間過(guò)長(cháng)的挫敗感，而非低血糖。細觀(guān)這些進(jìn)行自我劑量調整的患者，在獲得與醫生調整相似的療效與安全性的同時(shí)，還可顯著(zhù)減少就診隨訪(fǎng)次數，提高治療滿(mǎn)意度。因此，綜合醫療資源分配及患者獲益的雙重考慮，應當支持和鼓勵患者進(jìn)行自我劑量調整。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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