胰島素抵抗的中西醫結合防治

2018-09-06 來(lái)源：文糖醫標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于胰島素抵抗的防治，有學(xué)者認為，早期防治是治療胰島素抵抗的基本原則和基本方法。因為胰島素抵抗可導致多種代謝紊亂，是糖尿病及心血管疾病的共同危險因素，其病因復雜，所以改善胰島素抵抗的內科措施應該是綜合性的。推薦胰島素抵抗患者首選生活方式的干預，包括控制飲食，適當運動(dòng)和戒煙等，干預無(wú)效時(shí)可再選用適當的藥物治療。

胰島素抵抗：是指胰島素作用的靶器官、組織，主要指肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素生物學(xué)效應的反應性降低或喪失，而產(chǎn)生的一系列病理改變和臨床表現。胰島素抵抗在糖尿病人群中普遍存在，其中以2型糖尿病患者為主，且貫穿于糖尿病發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。因此，改善胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，是防治糖尿病的有效措施之一。

胰島素抵抗的病因與發(fā)病機制十分復雜，并非單一因素致病。有學(xué)者對胰島素抵抗的原因機制進(jìn)行了探索分析，認為其主要與受體前缺陷、受體缺陷、受體后缺陷和胰島素抵抗產(chǎn)生相關(guān)的細胞因子等有關(guān)。而中醫認為，胰島素抵抗是人體氣血津液運行不暢，陰陽(yáng)失衡的一種狀態(tài)。其病機與脾失運化、肝失條達、腎陽(yáng)虧損、毒邪內蘊、痰瘀互結和少陽(yáng)氣機樞紐失常等有關(guān)。

對于胰島素抵抗的防治，有學(xué)者認為，早期防治是治療胰島素抵抗的基本原則和基本方法。因為胰島素抵抗可導致多種代謝紊亂，是糖尿病及心血管疾病的共同危險因素，其病因復雜，所以改善胰島素抵抗的內科措施應該是綜合性的。推薦胰島素抵抗患者首選生活方式的干預，包括控制飲食，適當運動(dòng)和戒煙等，干預無(wú)效時(shí)可再選用適當的藥物治療。

生活方式的干預：

1.飲食控制：低熱量、低脂肪、適量的碳水化合物和高纖維素的飲食有助于改善血脂異常，降低膽固醇，增進(jìn)胰島素敏感性，抑制餐后血糖的增加。

2.運動(dòng)：提倡有氧運動(dòng)，如慢跑、快走、騎腳踏車(chē)以及游泳等，運動(dòng)的強度和持續時(shí)間因人而異，以中強度運動(dòng)為宜。

3.減肥：對于控制飲食和合理運動(dòng)后，體重控制仍不理想的患者，可以加用減肥藥物，通過(guò)減輕體重從而改善胰島素抵抗。

藥物治療：

1.降糖治療

在一定濃度范圍內，血糖水平升高既對胰島β細胞胰島素的分泌起刺激作用，也可以促進(jìn)肌肉組織等對葡萄糖的攝取，但是血糖升高超過(guò)一定程度，則會(huì )對兩者產(chǎn)生抑制作用。由于高血糖可以抑制由胰島素介導的葡萄糖的攝取與利用而產(chǎn)生胰島素抵抗，所以降低升高的血糖可以減輕胰島素抵抗。

2.糾正血脂代謝紊亂

胰島素抵抗可導致脂肪代謝異常，使血游離脂肪酸水平升高，有研究表明，血脂與胰島素抵抗具有很強的相關(guān)性，糾正血脂代謝紊亂可以減輕胰島素抵抗。

3.降壓治療

降壓藥的選擇應該考慮有效性及相關(guān)特殊的情況，也要考慮其對糖、脂、尿酸等代謝的影響，應選擇既能減輕胰島素抵抗，又對代謝無(wú)不良影響的藥物。

4.基因治療

目前有關(guān)胰島素抵抗的基因治療還沒(méi)有進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的臨床階段，但是隨著(zhù)對代謝綜合征、胰島素受體、胰島素自身抗體等研究的深入，以及基因技術(shù)在糖尿病、肥胖癥、高血壓等研究中的應用，基因治療與臨床上的聯(lián)系將會(huì )更加緊密。

盡管中醫藥對胰島素抵抗的研究處于起步階段，但是中醫藥對胰島素抵抗的理解與治療都有自己獨到的見(jiàn)解，很多單味藥、復方藥都能減輕胰島素抵抗。

單味藥防治：

1.補氣藥：黃芪，其主要有效成分是黃芪多糖、黃芪總皂甙，臨床研究證實(shí)黃芪具有強心、擴血管、改善微循環(huán)、降低血壓等作用。黃芪通過(guò)降低血糖和胰島素水平，可以提高胰島素敏感性。人參，人參提取物可通過(guò)提高葡萄糖對胰島素的敏感性而發(fā)揮降糖的作用。

2.清熱燥濕藥：黃連，其主要有效成分為生物堿類(lèi)如小檗堿，黃連堿等，具有顯著(zhù)的抗心律失常，降壓降糖作用。其提取物黃連素可通過(guò)增加胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。

3.滋陰藥：生地黃，其提取物生地黃低聚糖能夠改善胰島素抵抗，調節糖代謝的紊亂。

4.發(fā)散風(fēng)熱藥：葛根，其主要有效成分是黃酮類(lèi)化合物如葛根素、大豆苷等，具有降低血糖、降低血脂、降低血壓等作用，可用于治療高脂血癥和高血壓，有效糾正胰島素抵抗。

5.清虛熱藥：地骨皮，涼血退蒸、清泄內熱，也具有降壓、降脂、降糖的作用。丹皮，其提取物丹皮多糖可通過(guò)降低四氧嘧啶誘發(fā)的糖尿病證模型小鼠的糖化血紅蛋白水平，改善葡萄糖耐量和胰島素抵抗。

6.攻下藥：大黃，可提高胰島素受體結合力，改善胰島素抵抗。

7.清熱解毒藥：馬齒莧，具有清熱解毒、散血消腫之功，能夠減輕2型糖尿病大鼠的體重，改善糖耐量異常和脂代謝紊亂，糾正高胰島素血癥，提高胰島素的敏感性。

中醫復方藥及其他治療

臨床實(shí)踐發(fā)現，半夏白術(shù)天麻湯、生脈散、桃核承氣湯、葛根芩連湯等方藥均具有調節血糖、血壓、改善胰島素抵抗的作用。臨床可根據患者癥狀，四診合參，辯證論治，以證選方，靈活運用。另外，針灸、氣功、按摩等療法亦具有減肥效果，對血壓、植物神經(jīng)功能、脂質(zhì)水平、血粘稠度及胰島素水平等均具有調整作用，有助于降低血糖，調節血脂，改善胰島素抵抗。

綜上所述，胰島素抵抗是多種代謝相關(guān)疾病的共同因素。防治胰島素抵抗及其引起的糖脂代謝紊亂，可進(jìn)一步防治多種疾病及并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床價(jià)值及社會(huì )意義。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

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