用了大劑量胰島素為什么血糖仍高

2018-09-01 來(lái)源：河南省人民醫院糖尿病之家標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：如果從胰島素劑量的角度符合胰島素抗藥性的定義，還需要進(jìn)一步分析有否引起胰島素抗藥性的原因，例如酮癥酸中毒、嚴重的感染、應激、嚴重的焦慮等。正如定義所說(shuō)，如果有酮癥酸中毒或者拮抗激素的升高的影響，還不能定義為胰島素抗藥性。

一位2型糖尿病患者已經(jīng)接受胰島素治療15年，長(cháng)期每日2次注射胰島素，每天用量超過(guò)60單位，但是，高血糖長(cháng)期未得到滿(mǎn)意控制，甚至出現嚴重的眼底病變，幾近失明。盡管患者依然是高血糖，但醫生不敢繼續增加胰島素，而是懷疑患者胰島素抗藥性或者失效。

胰島素抗藥性是指每日胰島素需要量超過(guò)200單位，歷時(shí)48小時(shí)以上，同時(shí)無(wú)酮癥酸中毒及其他內分泌病引起的繼發(fā)性糖尿病者稱(chēng)為胰島素抗藥性。根據常用的胰島素抗藥性的定義，一般而言，一天胰島素用量在百單位以下還不能稱(chēng)之為胰島素抗藥性或胰島素治療無(wú)效。

對于胰島素用到較大劑量，但高血糖仍控制不滿(mǎn)意的患者，需要做細致的分析:

1.是否是胰島素抗藥性，即該患者的胰島素用量是否達到或超過(guò)了2u/kg。

2.如果從胰島素劑量的角度符合胰島素抗藥性的定義，還需要進(jìn)一步分析有否引起胰島素抗藥性的原因，例如酮癥酸中毒、嚴重的感染、應激、嚴重的焦慮等。正如定義所說(shuō)，如果有酮癥酸中毒或者拮抗激素的升高的影響，還不能定義為胰島素抗藥性。

3.患者的飲食管理和運動(dòng)是否規律。

4.有否同時(shí)服用影響胰島素作用的藥物。

5.是否存在胰島素抗體。

6.患者的胰島素注射技術(shù)和胰島素保存是否合適。

對于符合胰島素抗藥性定義的患者，根據目前的胰島素和口服降糖藥的進(jìn)展，可以采取多種措施。例如，更換胰島素品種或劑型、加服二甲雙胍和（或拜糖平）、加用DPP-4抑制劑、聯(lián)合應用GLP-1激動(dòng)劑等。對于嚴重的與抗體有關(guān)的胰島素抗藥性，加用皮質(zhì)激素也能使這種抗藥性得到緩解。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥20

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥13