雖然糖尿病患者都知道，外源性胰島素注射是糖尿病治療的有效方法之一，但是當醫生建議糖友使用胰島素治療時(shí)，心里難免也會(huì )“咯噔”一下，我為什么要使用胰島素治療，究竟哪些人需要使用胰島素治療？

1型糖尿病患者

1型糖尿病患者由于胰島β細胞損傷和破壞導致體內胰島素的分泌常完全或幾乎完全喪失，必須需要外源性胰島素注射治療來(lái)控制血糖，而且需要終身胰島素替代療法。不過(guò)對于新發(fā)的1型糖尿病患者，還需要了解“蜜月期”，因為在“蜜月期”期，糖尿病患者可以停用或減少胰島素使用，而血糖可以控制在理想范圍。

1型糖尿病患者的“蜜月期”兒童1型糖尿病患者在發(fā)病早期應用胰島素治療后，用量逐漸減少，甚至有些患者可以完全停用胰島素可達數個(gè)月，其血糖水平也能維持在接近正常或處在正常范圍內，這一時(shí)期為糖尿病緩解期，這一緩解時(shí)段稱(chēng)之為“蜜月期”。1型糖尿病患者蜜月期的每日胰島素總量＜0.51單位/千克體重/天，且糖化血紅蛋白＜7％。

每個(gè)患者“蜜月期”維持的時(shí)間不同，有的患者只有數周，一般不會(huì )超過(guò)一年。在“蜜月期”1型糖尿病患者可以停用或者減少胰島素用量。但是1型糖尿病患者必須明白，“蜜月期”僅能持續數月，并不是糖尿病治愈了，如果誤以為停用胰島素是糖尿病治愈的表現，從而放松對血糖的管理，會(huì )導致“蜜月期”很快結束，而且可能會(huì )發(fā)生糖尿病癥酸中毒。

所以1型糖尿病患者在“蜜月期”仍需要按照糖尿病患者的生活方式管理自己，合理飲食、適量運動(dòng)，保持好心態(tài)。

2型糖尿病患者——使用口服降糖藥不達標者

當2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開(kāi)始口服降糖藥物和胰島素的聯(lián)合治療。在《中國２型糖尿病防治指南（2017年版）》中，指出，一般經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍≥7.0％時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療，而在之前的指南中，啟用標準為糖化血紅蛋白仍＞7.0％。

對于這類(lèi)糖尿病患者，說(shuō)明單純通過(guò)口服降糖藥已經(jīng)不能很好的發(fā)揮降糖作用，必須借助外源性胰島素來(lái)降糖。如果糖尿病患者不接受胰島素治療，會(huì )導致血糖長(cháng)期處于較高水平，會(huì )加速糖尿病并發(fā)癥出現或進(jìn)展，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等急癥，這是很危險的情況。所以通過(guò)口服降糖血糖不達標的患者，一定要積極配合醫生啟用胰島素治療方案。

2型糖尿病患者——初診時(shí)高血糖者

對于血糖較高的初發(fā)２型糖尿病患者，由于口服降糖藥物很難快速使血糖得到滿(mǎn)意控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能，故新診斷的２型糖尿病患者伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強化治療。胰島素強化治療方案有多次皮下注射、胰島素泵注射等。

《新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專(zhuān)家共識》指出，對于新診斷2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白＞9%或空腹血糖＞11.1毫摩爾/升可啟用胰島素強化治療；出現嚴重血糖代謝紊亂、簡(jiǎn)單胰島素治療不能有效控制血糖的2型糖尿病患者應進(jìn)行胰島素強化治療。血糖控制目標為空腹血糖在4.4～7.0毫摩爾/升，非空腹血糖≤10.0毫摩爾/升。

血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者依靠口服降糖藥物通常很難使血糖較快得到滿(mǎn)意的控制，最好通過(guò)短期胰島素強化治療來(lái)盡快把血糖降下來(lái)，因為新糖友的胰島還存在一定的殘余功能，在高血糖的狀態(tài)下，胰島β細胞只是暫時(shí)“閉上了眼睛”，雖然糖毒性對它有很大的傷害，但是它還頑強地活著(zhù)，并沒(méi)有死亡，一旦解除了高糖毒性，胰島β細胞功能可在很大程度上得到恢復。高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能，進(jìn)而達到長(cháng)期血糖緩解的作用。

2型糖尿病患者——出現無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)

當2型糖尿病患者在疾病管理過(guò)程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應該盡早使用胰島素治療。如果糖尿病患者出現無(wú)明顯誘因的體重下降，說(shuō)明血糖控制不佳。當糖尿病患者體內血糖升高，機體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，導致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強，出現負氮平衡（蛋白質(zhì)的分解量大于攝入量），患者體重逐漸下降，甚至消瘦。

其他消瘦情況

《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出，對新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線(xiàn)治療藥物。

使用胰島素的特殊情況

妊娠

當妊娠期糖尿病患者單純通過(guò)飲食治療不能將血糖控制在理想范圍時(shí)，需要使用胰島素治療，不宜選擇口服降糖藥。因為很多口服降糖藥可以通過(guò)胎盤(pán)，刺激胎兒胰腺增生，分泌過(guò)多的胰島素易導致胎死或畸形；而且口服降糖藥很難將血糖控制在正常水平。

圍手術(shù)期

糖尿病患者圍手術(shù)期的正確處理是一種挑戰，因為糖尿病大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥可顯著(zhù)增加手術(shù)風(fēng)險；而且手術(shù)應激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這是術(shù)后病死率增加的主要原因之一；另外，高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲急性并發(fā)癥或應激狀態(tài)，如酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性狀態(tài)、乳酸性酸中毒、嚴重感染等。糖尿病患者圍手術(shù)期需要使用胰島素來(lái)控制血糖。

嚴重慢性并發(fā)癥

當糖尿病患者出現嚴重慢性并發(fā)癥，如重癥糖尿病腎病、糖尿病足等，需要使用胰島素來(lái)發(fā)揮較好的降糖效果，控制慢性并發(fā)癥進(jìn)展。

繼發(fā)性糖尿病

繼發(fā)性糖尿病是指由于已知的原發(fā)病所致的慢性高血糖狀態(tài)，糖尿病是這些原發(fā)疾病的一種并發(fā)癥，如胰腺的嚴重病變可以造成胰島素生成和分泌障礙，引發(fā)糖尿病。當繼發(fā)性糖尿病患者通過(guò)口服降糖藥無(wú)法理想控制血糖時(shí)，需要啟用胰島素治療。

合并其他一些嚴重的疾病

當糖尿病患者合并其他一些嚴重的疾病，如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等時(shí)，需要使用胰島素，口服降糖藥物的副作用可能會(huì )影響病情。