糖尿病患者都知道，外源性胰島素注射是降低血糖的有效手段，可是胰島素注射需要涉及到多種操作細節，如果操作不當還可能會(huì )出現一些副作用。您在胰島素使用過(guò)程中，是否出現過(guò)這些問(wèn)題，您知道該如何應對這些問(wèn)題嗎？

皮下脂肪增生

皮下脂肪增生是在使用胰島素注射的患者中比較常見(jiàn)的一種副作用。許多糖尿病患者長(cháng)期注射胰島素后，注射部位的皮下組織出現增厚的“橡皮樣”病變，質(zhì)地硬，或呈瘢痕樣改變，這些病變稱(chēng)為皮下脂肪增生。糖尿病患者會(huì )出現這種皮膚病變是因為皮下的脂肪細胞增大或脂肪組織腫脹和/或硬結。

皮下脂肪增生的不利影響

在脂肪增生部位注射胰島素，會(huì )使胰島素吸收緩慢，胰島素吸收波動(dòng)性增大，胰島素峰值水平降低，血糖控制效果下降。若患者的注射部位由正常組織變?yōu)橹驹錾课唬ǔ?huì )觀(guān)察到其血糖升高，波動(dòng)性增加及不穩定。

定期切換注射部位是預防胰島素注射部位脂肪增生的有效措施，如果發(fā)現一些部位出現皮下脂肪增生，應切換到其他注射部位。如果糖尿病患者沒(méi)有及時(shí)發(fā)現皮下脂肪增生，也就是說(shuō)患者在皮下脂肪增生部位注射胰島素了一段時(shí)間后才發(fā)現該部位已經(jīng)出現了皮下脂肪增生，不僅需要停止在脂肪增生部位注射胰島素，還要注意當注射部位由脂肪增生處變?yōu)檎＝M織時(shí)，需要降低注射劑量，否則容易造成低血糖。

皮下脂肪增生的防治

停止在皮下脂肪增生部位注射可減少皮下脂肪增生產(chǎn)生的影響，同時(shí)皮下脂肪增生一般會(huì )在停止胰島素注射后不久后消退，無(wú)需特殊治療。

皮下脂肪萎縮

胰島素注射會(huì )容易導致皮下脂肪萎縮，脂肪萎縮為脂肪細胞缺失，臨床表現為皮膚不同程度的凹陷；相比脂肪增生，脂肪萎縮相對少見(jiàn)。《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》指出，注射胰島素出現脂肪萎縮是由胰島素結晶引發(fā)的機體對脂肪細胞產(chǎn)生的局部免疫反應，現在低純度胰島素的使用越來(lái)越少，脂肪萎縮已較為罕見(jiàn)，但在使用短效和長(cháng)效胰島素類(lèi)似物的患者中還可發(fā)現脂肪萎縮。當在脂肪萎縮部位注射時(shí)，胰島素的吸收發(fā)生顯著(zhù)波動(dòng)。脂肪萎縮可能隨時(shí)間而消退，胰島素萎縮的出現可能與沒(méi)有進(jìn)行注射部位輪換和針頭重復使用相關(guān)。

糖尿病患者注射胰島素，一定要注意定期更換注射部位，注射針頭為一次性使用用品，切忌不可重復使用。

疼痛

胰島素注射應為無(wú)痛或輕微疼痛，如果糖友在胰島素注射過(guò)程中感到不適，要考慮這幾方面的原因：（1）針頭長(cháng)度（及被穿透的組織層），針頭越長(cháng)，疼痛感可能越明顯；（2）針頭直徑，針頭直徑越大，疼痛感可能越明顯；（3）注射環(huán)境，注射環(huán)境包括周?chē)h(huán)境、針頭外觀(guān)以及情緒等。胰島素注射盡量選擇舒緩的環(huán)境，如果是給孩子注射胰島素，一定要先穩定孩子的情緒，待情緒穩定后再注射，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè )、講笑話(huà)等方式來(lái)安撫情緒。如果注射時(shí)患者的不安情緒越明顯，焦慮及所感受到的疼痛越嚴重。發(fā)生疼痛的原因還有針尖觸及肌肉或筋膜、捏皮導致皮膚夾得過(guò)緊、重復使用針頭。

一些有經(jīng)驗的患者可能會(huì )發(fā)現，當胰島素注射在脂肪增生部位可減輕疼痛，從而為了避免疼痛選擇脂肪增生部位，但是把胰島素注射在脂肪增生部位帶來(lái)的不利影響遠大于其帶來(lái)的舒適感。

緩解注射疼痛的方法

（1）室溫保存正在使用的胰島素，如果是從冰箱中取出的胰島素，需要待胰島素恢復到常溫狀態(tài)再進(jìn)行注射。《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016）》建議，已開(kāi)封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開(kāi)啟后1個(gè)月內，且不能超過(guò)保質(zhì)期）。正在使用的胰島素不建議冷藏保存，這是由于室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品的穩定性更好，更容易混勻，也使得胰島素注射更加舒適，而反復的溫度高低變化會(huì )影響胰島素的效能。

（2）如果使用酒精對注射部位進(jìn)行消毒，應于酒精徹底揮發(fā)后注射；避免在體毛根部注射（體毛根部附近常有豐富的神經(jīng)末梢）。

（3）盡量使用更短的針頭（4毫米或可用的最短長(cháng)度），更小的直徑，及最小穿透力的針頭可使疼痛最小化。每次注射均使用無(wú)菌的新針頭，不要重復使用針頭。

（4）合理選擇針管類(lèi)型，與錐形針管設計相比，柱形針管設計，顯著(zhù)降低穿刺操作對皮膚組織的損傷。

（5）掌握正確的穿刺方法，針頭刺入皮膚應平滑前進(jìn)，而非猛戳。皮膚中含有疼痛纖維，針在皮膚中穿行速度太慢或者太過(guò)用力都可能加重疼痛。

（6）注射的胰島素劑量較大會(huì )造成疼痛，這時(shí)可將胰島素劑量拆分或提高胰島素濃度。

（7）若患者在注射時(shí)偶然感受到銳痛，應確認是否由于針觸碰到了神經(jīng)末梢，這種情況是隨機的，并且無(wú)害。如果疼痛持續發(fā)生，那么則需要咨詢(xún)醫生。

出血或瘀血

胰島素注射過(guò)程中會(huì )出血，是因為針頭碰到了血管或毛細血管床，產(chǎn)生局部出血或淤青。針頭直徑越小，發(fā)生出血的可能性就越小，因此建議糖友盡量選擇更短更細的針頭。如果注射過(guò)程中發(fā)生出血，在在出血部位按壓5～10秒，可止血。

雖然胰島素注射過(guò)程中出血并不會(huì )影響胰島素吸收，但對于害怕出血或者害怕針頭的患者，可以選擇無(wú)針注射器，它通過(guò)高壓射流將藥液以霧狀形式注射到皮下組織，不會(huì )造成疼痛或者很輕微，而且注射部位容易產(chǎn)生淤青（可能與傷及毛細血管有關(guān)），價(jià)格較貴，糖友可根據自身情況作出選擇。

水腫

注射胰島素引起水腫并不是操作問(wèn)題導致的，糖尿病未控制前常有失水失鈉，細胞中葡萄糖減少，控制后可發(fā)生水鈉滯留而水腫，可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)，稱(chēng)為胰島素水腫。胰島素水腫多見(jiàn)于首次使用胰島素的糖尿病患者，尤其是劑量偏大時(shí)，一部分患者注射胰島素后可表現為下肢凹陷性水腫。胰島素水腫一般無(wú)須特殊處理。