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糖尿病友用胰島素,有無(wú)副作用?

2018-04-10 來(lái)源:糖友同伴支持  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:很多患者將胰島素推崇到了極限,大有泛濫之象,認為它是唯一沒(méi)有副作用的家伙。使用胰島素將血糖控制在理想狀態(tài),就一定不出現并發(fā)癥了嗎?答案肯定不是,可能只能減少并發(fā)癥的50~60%。那是什么原因呢?是血壓、血脂等代謝綜合征因素的參與?肯定有。

 俺提到了一個(gè)這里的很多患者可能不愿意接受的問(wèn)題,那就是胰島素的副作用問(wèn)題。很多患者將胰島素推崇到了極限,大有泛濫之象,認為它是唯一沒(méi)有副作用的家伙。

 
使用胰島素將血糖控制在理想狀態(tài),就一定不出現并發(fā)癥了嗎?答案肯定不是,可能只能減少并發(fā)癥的50~60%。那是什么原因呢?是血壓、血脂等代謝綜合征因素的參與?肯定有。
 
胰島素安全嗎?
 
姑且不說(shuō)低血糖,胰島素引起的體重增加、過(guò)敏等問(wèn)題。但就注射胰島素本身就和正常人自身分泌有著(zhù)明顯的區別。
 
正常人胰島素從胰腺分泌入血,和胃腸道吸收的營(yíng)養一同進(jìn)入了門(mén)靜脈,直接運送到肝臟進(jìn)行處理。處理后回到肝靜脈----下腔靜脈----右心----肺循環(huán)----左心----諸多動(dòng)脈到全身。在正常人血液中,門(mén)靜脈到肝臟的這段血液中的胰島素含量,要明顯高于其他部位血液中的胰島素含量。
 
糖尿病患者,胰島素分泌不足,門(mén)靜脈胰島素濃度是最主要的下降區域;胰島素抵抗時(shí)候,胰島素代償性分泌增加也主要是門(mén)靜脈中胰島素濃度的增加,主要是對抗肝臟的胰島素抵抗。在胰島功能明顯下降的時(shí)候,胰島素分泌明顯不足,此時(shí)門(mén)靜脈外血液中的胰島素濃度下降才顯得比較明顯。
 
糖尿病患者使用胰島素,是皮下注射,胰島素吸收后進(jìn)入的是皮下的靜脈,然后會(huì )聚進(jìn)入到上、下腔靜脈----右心----肺循環(huán)----左心----各動(dòng)脈到全身(部分到肝動(dòng)脈)。注射的胰島素在門(mén)靜脈外的血液循環(huán)中分布很多,循環(huán)到肝臟明顯減少,對門(mén)靜脈中胰島素的濃度幾乎沒(méi)有提升作用。也就是說(shuō),胰島素注射的糖尿病患者門(mén)靜脈中胰島素含量要明顯低于其他部位血管中的濃度---------這是和正常人完全不同的。注射胰島素的患者,當血糖控制理想的時(shí)候,體循環(huán)中的胰島素含量常明顯高于正常人,這樣就形成了身體極大部分血液中的胰島素數量可能高于正常人。這種高胰島素血癥的存在在注射胰島素的短期時(shí)間內不會(huì )引起問(wèn)題,但是,在注射十幾年甚至幾十年后,肯定對周?chē)芗捌淙硇纬捎绊懀浚?/div>
 
英國曾經(jīng)統計2型患者胰島素長(cháng)期使用,直腸、結腸癌發(fā)病率增加,并且具備統計學(xué)意義。臺灣曾報道胰島素長(cháng)期使用使2型糖尿病患者高血壓發(fā)生率增加。
 
磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑,雖然總有人說(shuō)是“鞭打病牛”,但它引起的胰島素分泌,使身體中門(mén)靜脈和其他部位血液中胰島素的濃度及其比例是接近正常人的。從這個(gè)角度來(lái)看,它又有胰島素注射所不具備的優(yōu)點(diǎn),這也可能就是胰島素盛行的今天,磺脲類(lèi)藥物仍然不敗的原因之一吧。
 
很多新診斷的2型患者,胰島素強化是因為新患者血糖較高,而胰島素作用迅速,可以最快的糾正高血糖毒性。但是,絕對不應該是一直就這樣應用下去,而是短期使用,目前也沒(méi)有任何一個(gè)指南是鼓勵對新診斷2型糖尿病患者一直使用胰島素強化的。為什么是短期使用?而不是長(cháng)期使用?有智慧的人應該要分析原因。
 
目前中國部分患者仍然堅持著(zhù)拒絕、抵觸使用胰島素的誤區,而部分患者,在現在鼓勵胰島素“早期”使用的大環(huán)境下,開(kāi)始接受胰島素。醫生鼓勵胰島素早期使用,很大程度上也是和患者敵對胰島素的思想做斗爭,推廣胰島素的“聲勢”自然就要大。但是,絕對性地夸大胰島素在糖尿病中的治療而無(wú)所顧及,這絕對不是真正糖尿病醫生所應該做的。
 
說(shuō)二甲雙胍是2型糖尿病治療中首先選用的一線(xiàn)藥物,我是非常贊成的。但是說(shuō)胰島素是首選,我則反對。雖然我也是一個(gè)提倡胰島素應用的醫生,但我更加主張患者的個(gè)體化治療,必須認清胰島素和口服藥物在患者某個(gè)時(shí)期的優(yōu)劣地位。
 
看手機上網(wǎng)的年輕患者居多,支持胰島素的居多,甚至很多患者懼怕口服藥的副作用而拒絕使用口服藥,獨衷胰島素。我不反對,只是提一下自己的看法,現在的糖尿病醫療界整體水平的進(jìn)展,胰島素和胰島素使用器材廠(chǎng)商的功勞是不可磨滅的,他們在致力于尋找糖尿病病因的同時(shí),也對應性的研究著(zhù)各種對應性的藥物或設備,他們推動(dòng)著(zhù)世界認識和攻克糖尿病,同時(shí),也不同程度地左右著(zhù)很多糖尿病醫生的思維和用藥習慣。
 
我只是希望大家,認識上要勿左,也要勿右,這才是智者。而胰島素正是為智者準備的良藥。
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