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胰島素治療精準化:專(zhuān)家解答3+1方案簡(jiǎn)化2針預混可行嗎?

2018-01-05 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島素3+1方案比預混2針?lè )桨敢獜碗s,在簡(jiǎn)化治療方案時(shí)需要考慮哪些問(wèn)題?聽(tīng)一下內分泌專(zhuān)家楊文英教授怎么說(shuō)!

   胰島素3+1方案比預混2針?lè )桨敢獜碗s,在簡(jiǎn)化治療方案時(shí)需要考慮哪些問(wèn)題?聽(tīng)一下內分泌專(zhuān)家楊文英教授怎么說(shuō)!

 
  胰島素治療是控制高血糖的重要手段,醫生會(huì )根據不同的情況來(lái)安排不同的治療方案,比如對于糖化血紅蛋白>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可實(shí)施胰島素強化治療,胰島素強化治療方案包括基礎-餐時(shí)胰島素治療方案或預混胰島素每天注射2~3次的方案。以下病歷來(lái)自于“北京三諾健恒糖尿病醫院”,病歷分析部分來(lái)自于該院院長(cháng)楊文英教授,楊教授現任中日友好醫院大內科主任,內分泌代謝病中心主任,她是國內著(zhù)名的內分泌專(zhuān)家,特別在糖尿病領(lǐng)域有較深的造詣,對于該患者是否可以將相對復雜的3+1方案更改為稍微簡(jiǎn)單的2針預混方案,楊教授做出了非常詳細精辟的分析,小編專(zhuān)門(mén)總結一二供各位同仁學(xué)習。
 
  病歷摘要
 
  患者,女,58歲,發(fā)現血糖高15年,有糖尿病家族史。當時(shí)體檢發(fā)現空腹血糖8.0mmol/L,復查后仍高,確診為糖尿病,無(wú)典型癥狀,最初靠改善生活方式,加強體育運動(dòng)來(lái)降糖,體重下降明顯,空腹血糖尚可。后因血糖控制不佳,開(kāi)始服用二甲雙胍(具體用量不清),后因體重逐漸下降,口服降糖藥改為拜糖蘋(píng),每日3次,每次1片,偶測血糖控制不佳,自行增加藥量,血糖仍控制不佳,于北京三諾健恒糖尿病醫院門(mén)診測得餐后血糖19.5mmol/L,糖化血紅蛋白12%,為調整血糖遂收入院。
 
  【入院檢查(摘要)】身高1.62m,體重54kg,BMI為20.6kg/m2,臥位血壓105/54mmHg,立位血壓107/48mmHg。
 
  饅頭餐試驗:空腹血糖11.35mmol/L、1小時(shí)血糖21.02mmol/L、2小時(shí)血糖23.14mmol/L、3小時(shí)血糖19.59mmol/L。空腹C-肽1.64ng/ml,胰島素4.26uIU/ml,1小時(shí)C-肽2.04ng/ml,胰島素6.01uIU/ml,2小時(shí)C-肽2.74ng/ml,胰島素8.12uIU/ml,3小時(shí)C-肽2.61ng/ml,胰島素6.01uIU/ml。
 
  并發(fā)癥:在外院確診糖尿病視網(wǎng)膜病變,行激光術(shù)后,入院后對患者進(jìn)行了系統檢查,除甲狀腺功能一項指標異常,需要進(jìn)一步檢查之外,已排除其他方面的并發(fā)癥。
 
  【入院處理】該患者因為血糖控制不佳入院要求調整血糖,入院當天醫生根據患者情況及時(shí)啟動(dòng)胰島素強化3+1方案(三餐前使用餐時(shí)胰島素:諾和銳5U,睡前使用基礎胰島素:甘精胰島素16U),口服藥拜糖蘋(píng)仍保留,每天3次,每次2片。2天后血糖明顯回落,住院第三天的空腹血糖已經(jīng)從10.7mmol/L下降到了6.6mmol/L。患者想待病情穩定后將3+1強化方案改成2針預混胰島素,楊文英院長(cháng)分析該患者具體情況后建議保留目前的治療方案。
 
  基礎和餐時(shí)1:1方案
 
  該患者診斷明確,有15年明確的糖尿病病史,加上存在家族史,從該患者測得C肽水平來(lái)看其內生胰島素功能差,已經(jīng)顯著(zhù)不足了,因此需要采用胰島素注射治療。該患者BMI為20.6kg/m2體型不胖,說(shuō)明其胰島素抵抗情況不重,加之患者入院時(shí)糖化血紅蛋白為12%,因此胰島素劑量可以按照0.6U/(kg?d)起始。如果其他情況相同時(shí),患者的糖化血紅蛋白為9%左右,可以按照0.6U/(kg?d)起始胰島素治療。初步計算患者胰島素總用量為32U。
 
  將總的胰島素用量平均分配,最終分為基礎胰島素16U,餐時(shí)胰島素總共15U,再將餐時(shí)胰島素平均分配到三餐,每餐前注射速效胰島素諾和銳5U。這個(gè)方案具體實(shí)施后效果不錯。
 
  題外話(huà):該患者拜糖蘋(píng)口服藥方案依舊保留,因為該患者體型偏瘦,因此不存在明顯的胰島素抵抗,所以選擇保留拜糖蘋(píng),有助于控制餐后血糖,還可以將餐后血糖高峰延遲,有助于減少下餐前低血糖。
 
  胰島素治療亦要個(gè)體化
 
  該患者希望簡(jiǎn)化胰島素治療方案,比如出院前將胰島素注射方案從3+1改成2針預混,針對這名患者的具體情況,楊教授不建議更改治療方案。
 
  該患者自身胰島素儲備能力差,加上她對胰島素比較敏感,所以如果將3+1的方案改成預混制劑2針后,基礎和餐時(shí)疊加的部分很容易造成下餐前低血糖,所以對于這位患者最好還是維持目前的4針?lè )桨浮?/div>
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