來自美國南加州大學(xué)臨床糖尿病項(xiàng)目主任安妮·彼得斯博士圍繞糖尿病患者的運(yùn)動這一話題進(jìn)行了討論。
首先對兩篇重要的文章進(jìn)行回顧。一篇是去年發(fā)表于DiabetesCare上的美國糖尿病學(xué)會體力活動/運(yùn)動與糖尿病立場聲明。該聲明對糖尿病患者的運(yùn)動進(jìn)行了全面綜述。聲明中既有針對1型糖尿病患者的運(yùn)動建議，也有針對2型糖尿病患者的運(yùn)動建議。聲明對運(yùn)動獲益、運(yùn)動類型、運(yùn)動時(shí)間等內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)總結(jié)（DiabetesCare2016Nov）。
另一篇?jiǎng)t為發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上的一篇文章。該文對1型糖尿病患者的運(yùn)動進(jìn)行了全面總結(jié)。許多糖尿病患者表示糖尿病控制的很好，但運(yùn)動時(shí)會出現(xiàn)低血糖。值得注意的是，低血糖是糖尿病患者不鍛煉的重要原因（LancetDiabetesEndocrinol2017May）。
運(yùn)動中糖尿病管理的基本原則
對于接受胰島素治療的糖尿病患者，運(yùn)動開始時(shí)應(yīng)保證體內(nèi)胰島素不要過多。一般而言，并不推薦糖尿病患者為了運(yùn)動增加攝食，因?yàn)楹芏嗷颊咭驗(yàn)?a target="_blank" href="http://m.qwdk666.com/jfpd/" name="InnerLinkKeyWord">減肥而運(yùn)動。我們建議，如果患者在餐后90分鐘內(nèi)運(yùn)動應(yīng)該在運(yùn)動前減少餐時(shí)胰島素用量。如果患者使用胰島素泵，考慮到運(yùn)動期間胰島素需要量減少可降低胰島素泵基礎(chǔ)輸注率。
運(yùn)動時(shí)患者可能需要攝入更多的碳水化合物。根據(jù)運(yùn)動的時(shí)間和強(qiáng)度需要每30min攝入15-30g碳水化合物。運(yùn)動后，患者的血糖可能會上升，特別是壓力較大的運(yùn)動。因?yàn)閮翰璺影匪缴邥?dǎo)致血糖的升高。運(yùn)動后高血糖管理的關(guān)鍵是避免矯枉過正。
遲發(fā)性低血糖
糖尿病患者運(yùn)動中主要的醫(yī)學(xué)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)為心血管事件、低血糖和高血糖。2型糖尿病患者進(jìn)行低或中等強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較低，1型糖尿病患者運(yùn)動相關(guān)的主要醫(yī)學(xué)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)是低血糖。遲發(fā)性低血糖可能發(fā)生在運(yùn)動后12至24小時(shí)，如果患者早晨運(yùn)動，通常會在夜間出現(xiàn)低血糖。許多運(yùn)動的患者需要減少夜間胰島素用量。這意味著減少長效胰島素或減少胰島素泵隔夜基礎(chǔ)輸注率。
和糖尿病患者溝通這一點(diǎn)至關(guān)重要，以便于更好的處理低血糖。因?yàn)榇蠖鄶?shù)時(shí)候，患者感到無所適從。
其他
對于糖尿病患者而言，身體活動獲益大于久坐風(fēng)險(xiǎn)。伴有并發(fā)癥的患者可從輕度身體活動中獲益并降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。對于伴有長期疾病或HbA1c遠(yuǎn)高于目標(biāo)水平的患者，劇烈運(yùn)動、涉及提升重物的活動及競爭性耐力項(xiàng)目予以避免，特別是伴有不穩(wěn)定的增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重自主神經(jīng)功能障礙或腎衰竭患者。另外，糖尿病患者或者高危人群的久坐習(xí)慣與血糖控制欠佳及多種代謝風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。建議糖尿病患者每20~30分鐘起身站立或做短暫活動（≤5min）。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥28滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥12滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。
健客價(jià)： ￥1600治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥676適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥61利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥66本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥145本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動均
健客價(jià)： ￥39用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對
健客價(jià)： ￥46用于單用飲食控制、運(yùn)動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥93本配合飲食和運(yùn)動治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥180.5單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥113用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥29用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥47
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