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沈玉芹教授:糖尿病患者個體化運動處方的制定丨CDS2017

2017-12-20 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:運動在糖尿病防治工作中的重要性,在醫(yī)學(xué)界已形成共識,也越來越受到患者的肯定。專家把五駕馬車中的運動和飲食稱為控制糖尿病的“兩大基石”,只有基石穩(wěn)固,藥物才能發(fā)揮效應(yīng)。

  在11月24日,CDS2017大會運動是良醫(yī)研討會上,來自上海同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院的沈玉芹教授對糖尿病人群如何運動進行了匯報:

  根據(jù)2016年中國心血管報告,2010年慢病調(diào)查(>18歲成年人)顯示:我國糖尿病患病率為11.6%,男性患病率為12.1%,女性患病率為11.0%;城市患病率高于農(nóng)村;糖尿病前期50.1%,男性52%,女性48%;而糖尿病知曉率為30.1%,治療率25.8%,達標率為39.7%。因此,我國糖尿病形勢不容樂觀。

  運動在糖尿病防治工作中的重要性,在醫(yī)學(xué)界已形成共識,也越來越受到患者的肯定。專家把五駕馬車中的運動和飲食稱為控制糖尿病的“兩大基石”,只有基石穩(wěn)固,藥物才能發(fā)揮效應(yīng)。

  運動對糖尿病患者的益處

  有氧運動可為糖尿病患者帶來多種健康獲益:改善糖代謝、提高運動耐力、改善心律變異性、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡、調(diào)節(jié)免疫功能、改善炎癥、降低心血管危險因素、提高生活質(zhì)量等。

  抗阻運動可改善骨骼力度和密度,改善肌肉的體積和力度。

  運動處方的制定

  美國運動醫(yī)學(xué)會(ACSM)建議,對于糖尿病患者,建議每周運動頻率3-7次。強度為達到最大攝氧量或最大心率的50%-80%為宜。時間上每天20-60分鐘,每周累計150分鐘。如果增加到300分鐘/周則可以產(chǎn)生更多的健康獲益。

  運動類型上提倡有氧運動,有利于大肌群的活動。強調(diào)能量消耗,若沒有禁忌證,可添加力量訓(xùn)練。不建議在有視網(wǎng)膜病變或者剛進行手術(shù)的患者中進行。

  運動注意事項

  糖尿病患者應(yīng)注意以下方面:

  禁忌證

  運動低血糖的防范

  心血管事件的防范

  糖尿病合并周圍神經(jīng)/血管病變的運動注意事項

  糖尿病合并眼底病變的運動注意事項

  糖尿病合并高血壓、肥胖、骨質(zhì)疏松癥的運動注意事項

  運動低血糖的防范

  低血糖是糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者最常見和嚴重的運動風(fēng)險。在接受胰島素注射治療和多種口服降糖藥治療的2型糖尿病患者也可出現(xiàn)。在接受強化胰島素治療、多劑型胰島素治療和胰島素泵治療的患者中低血糖發(fā)生風(fēng)險增加,尤其進行較長時間的運動。低血糖可發(fā)生在運動時,運動結(jié)束時,甚至運動終止后6-15小時,仍可能發(fā)生延遲性低血糖癥。

  心血管事件的防范

  運動可誘發(fā)心血管事件,包括心肌梗死、猝死等。所以運動前應(yīng)認真評估患者情況,包括患者病史(癥狀、體格檢查、心臟超聲、EKG、下肢血管B超等輔助檢查結(jié)果)。此外還應(yīng)做運動試驗,對患者進行危險程度分層。

  糖尿病合并周圍神經(jīng)/血管病變

  糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者運動時應(yīng)注意:由于周圍神經(jīng)病變可以影響患者的手足感覺,須注意因運動導(dǎo)致的損害;應(yīng)注意穿合適的鞋襪、經(jīng)常檢查足部、運動量適中。

  糖尿病合并周圍血管病變的患者運動時應(yīng)注意:下肢動脈供血不足的患者,應(yīng)避免對足部具有高沖擊力的運動(如跑步)及高強度的有氧運動??蛇x擇步行、自行車和游泳這些對足部影響較小的運動方式;運動強度適中,若下肢疼痛較劇,忌高強度;特別要注意防范運動對足部的損傷及高沖擊力。

  糖尿病合并眼底病變

  糖尿病合并眼底病變的患者運動時應(yīng)注意:

  糖尿病單純型視網(wǎng)膜病變避免參加身體接觸性的運動以避免頭部被撞擊,也應(yīng)避免抗阻及靜力性收縮。

  活動性增殖性視網(wǎng)膜病變的患者,應(yīng)避免劇烈有氧運動和抗阻訓(xùn)練,避免使用舉重類的訓(xùn)練器,以及可能會使用瓦式動作的運動訓(xùn)練模式。

  對有近期有視網(wǎng)膜出血、近期激光治療、近期眼部手術(shù)是所有類型運動的禁忌證。

  合并高血壓/肥胖/骨質(zhì)疏松癥

  糖尿病合并高血壓、肥胖、骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)注意:血壓控制不佳的患者避免高強度有氧和抗阻運動;

  肥胖的低?;颊撸扑]中高強度的有氧運動和抗阻運動;高?;颊?,推薦中等強度以下的有氧和抗阻運動;

  骨關(guān)節(jié)炎患者推薦低沖擊力的有氧運動(踏車、游泳)和抗阻運動。

 

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