胰島素應用十問(wèn)~

2017-12-05 來(lái)源：丹納胰島素泵標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一問(wèn)起始胰島素日用量如何計算?答:健康人胰島素需求量一般每天不超過(guò)每公斤體重1單位，大多數病友為每日40-50單位胰島素。

　　一問(wèn)起始胰島素日用量如何計算?

　　答:健康人胰島素需求量一般每天不超過(guò)每公斤體重1單位，大多數病友為每日40-50單位胰島素。

　　1.初診1型糖尿病病友每日胰島素劑量可考慮從0.5-0.8單位/體重(公斤)起始。以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為30-48單位。

　　2.初診2型糖尿病胰島素替代治療可考慮從0.3-0.8單位/體重(公斤)起始。以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為18-48單位。不同病友應根據具體情況適當調整，老年人、消瘦者或血糖輕度增高者，可從低劑量開(kāi)始；年輕人、肥胖者或血糖明顯升高者可從較大劑量開(kāi)始。

　　3.口服降糖藥血糖控制不達標者聯(lián)合胰島素(尤其是基礎胰島素)，可考慮從0.1-0.2單位/體重(公斤)開(kāi)始，以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為6-12單位。一般可根據病友起始胰島素治療時(shí)的血糖水平確定。糖化血紅蛋白<8.0%者可從0.1單位/體重(公斤)起始，糖化血紅蛋白>8.0%者從0.2單位/體重(公斤)起始；也可根據空腹血糖水平確定，如空腹血糖為10.0mmol/者，起始基礎胰島素為10單位。

　　二問(wèn)胰島素的日用量如何分配?

　　答:2型糖尿病每日4次胰島素強化治療:

　　1.如果三餐時(shí)用的是短效或速效胰島素，睡前用的是中效胰島素，早、中、晚、睡前的分配比例應為3:2:2.5:2.5。即一天中年餐時(shí)用量最少，晚餐時(shí)與睡前用量稍多且相當，早餐時(shí)用量最多。

　　2.如果三餐時(shí)用的是短效或速效胰島素，睡前用的是甘精胰島素或地特胰島素，三餐總用量和睡前用量分配比例應為6:4。三餐的分配量則在三等分的基礎上分別加減2單位，如將早、中、晚總量除3取得平均用量，早餐用量在平均用量基礎上加2單位，午餐時(shí)則減2單位，晚餐時(shí)就按平均用量注射。

　　通過(guò)以上兩種方式治療使血糖達標后，再改用預混胰島素，每天早餐前和晚餐前注射。如為1型糖尿病病友，血糖控制穩定后建議繼續維持4次胰島素強化治療。

　　每天注射兩次胰島素:早餐前注射總量的2/3，晚餐前注射總量的13左右；每天注射一次基礎胰島素:三餐前口服降糖藥，睡前按每公斤體重0.1-0.2單位計算注射用量。

　　胰島素泵治療，一般情況下基礎或餐時(shí)胰島素各占一半左右，肥胖或超重者餐時(shí)胰島素劑量適當增加。

　　三問(wèn)胰島素用量如何按血糖高低進(jìn)行調節?

　　答:應在原來(lái)胰島素用量的基礎上進(jìn)行調節。①按空腹血糖調節:當血糖不能達標或出現低血糖時(shí)，胰島素用量應根據空腹血糖水平調節:空腹血糖在5.0-7.0mmol/L時(shí)不增不減；空腹血糖在3.0-5.0mmol/L時(shí)，晚餐前或睡前胰島素應減少2-4單位；空腹血糖〉7.0mmol/L，晚餐前或睡前按空腹血糖每增高2.0mmol/L加胰島素1單位進(jìn)行計算注射。②按餐后血糖調節:餐后2小時(shí)血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.0mmol/L加胰島素1單位，但一次加量不要超過(guò)6單位。也可聯(lián)合口服降糖藥物如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等，并注意餐后適當運動(dòng)和少吃多餐。

　　四問(wèn)如何按尿糖高低調節胰島素用量?

　　答:腎糖闡正常時(shí)，餐前尿糖每增加一個(gè)“+”號，胰島素加2單位。每次加量不應超過(guò)6單位。老年人和腎功能損害者腎糖闡升高，孕婦腎糖閾降低不適合進(jìn)行尿糖監測。目前自我指測血糖已基本替代尿糖監測，可更準確地調整胰島素劑量。

　　五問(wèn)應激狀態(tài)(發(fā)燒或月經(jīng)期)的胰島素用量如何調節?

　　答:不論何種原因發(fā)燒，體溫超過(guò)38°C者，應在原胰島素用量基礎上增加20%。婦女每次行經(jīng)前或妊娠末期3個(gè)月，胰島素用量需在醫生的指導下適量增加。

　　六問(wèn)胰島素品種或劑型改變時(shí)用量如何調節?

　　答:胰島素種類(lèi)主要有動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類(lèi)似物。一般情況下在胰島素質(zhì)量和純度保證的情況下，上述三種胰島素任一單位的胰島素降血糖效果相似，但鑒于人胰島素和動(dòng)物胰島素治療時(shí)低血糖發(fā)生率相對較高，常需加餐或反過(guò)來(lái)又需要增加胰島素用量以達到降糖目標效果。所以使用人胰島素和動(dòng)物胰島素時(shí)劑量可能偏高，如轉為人胰島素類(lèi)似物，劑量可適當減少10%以下。

　　七問(wèn)發(fā)生凌晨高血糖時(shí)胰島素用量如何調節?

　　答:睡前用了中效胰島素或晚餐前注射預混胰島素，而清晨血糖>8.0mmol/L。病友可測凌晨3:00時(shí)血糖，若≥4.0mmol/L，則稱(chēng)為"黎明現象"，表示胰島素不足，需增加用量；若<4.0mmoL/L，稱(chēng)"蘇木杰效應"，表示胰島素過(guò)量，應減少用量。

　　八問(wèn)肥胖或消瘦的病友胰島素用量如何調節?

　　答:若病友已經(jīng)按標準體重和活動(dòng)量計算熱量，并制定食譜配餐進(jìn)食，但血糖仍高。胰島素調節原則應遵循:對消瘦者可適當增加胰島素劑量，不減飲食；而肥胖者一般不建議增加胰島素，可減少飲食量，增加運動(dòng)量，并聯(lián)合或增加雙胍類(lèi)或DPP-4抑制劑等口服降糖藥物。若因某種原因臨時(shí)需要多吃1兩主食(50克)時(shí)，需要另加胰島素5單位。一般1單位胰島素可抵消10克主食所升高的血糖。

　　九問(wèn)混合胰島素用量如何調節?

　　答:混合胰島素與預混胰島素略有不同，一般適用于有一定胰島功能的2型糖尿病病友，早晚兩次。

　　若午餐前血糖高，表示混合胰島素中的短效胰島素不足；若晚飯前血糖高，表示中效胰島素不足。可適當增加早餐前胰島素劑量。若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰島素不足；若清晨血糖高，表示長(cháng)、中效胰島素不足，可按照這一原則調節。可適當增加晚餐前胰島素劑量。若存在餐后高血糖、餐前或夜間低血糖，應注意分餐或聯(lián)合糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等。

　　十問(wèn)胰島素注射期間血糖如何監測?

　　答:胰島素調節是以不同時(shí)段監測的血糖水平為依據的：空腹和餐前血糖,空腹血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險者(包括老年人、血糖控制較好者或注射預混胰島素者)；餐后2小時(shí)血糖，空腹血糖已獲良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達標者；需要了解飲食、運動(dòng)和藥物對血糖影響者；低血糖風(fēng)險低者；睡前血糖，注射胰島素者，特別是晚餐前注射胰島素(尤其是預混胰島素)的病友；夜間血糖，睡前血糖已接近達標，但空腹血糖仍高者；可能發(fā)生夜間低血糖者；其他，出現低血糖癥狀時(shí)應及時(shí)監測血糖，劇烈運動(dòng)前后宜監測血糖。可先測空腹與晚餐前血糖，前者反映夜間血糖，后者反映白天的血糖利用情況，一般為3-5天測一次。待空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖在10.0mmo/L以下時(shí)，可改為每周監測一次或每月在監測門(mén)診就診前監測一天5-8次的血糖譜(空腹+三餐前或三餐后+睡前)。

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