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快速掌握預混胰島素的臨床應用(共識)

2017-11-06 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:預混胰島素可用于胰島素起始及強化治療階段,方便、經(jīng)濟、有效,從而提高患者依從性,下面來(lái)看一看專(zhuān)家共識中的預混胰島素怎么應用吧。

   預混胰島素可用于胰島素起始及強化治療階段,方便、經(jīng)濟、有效,從而提高患者依從性,下面來(lái)看一看專(zhuān)家共識中的預混胰島素怎么應用吧。

 
  預混胰島素分類(lèi)
 
  1.預混人胰島素:①低預混:30%短效/70%中效;②中預混:50%短效/50%中效。
 
  2.預混胰島素類(lèi)似物:①低預混:30%速效/70%精蛋白鋅速效和25%速效/75%精蛋白鋅。代表藥物:賴(lài)脯胰島素25和門(mén)冬胰島素30;②中預混:50%速效/50%精蛋白鋅速效。代表藥物:賴(lài)脯胰島素50和門(mén)冬胰島素50。
 
  注射時(shí)間
 
  1.預混人胰島素:餐前30min,皮下注射。
 
  2.預混胰島素類(lèi)似物:餐前即刻或餐后立即使用,皮下注射。

  治療方案

  1每日1次方案
 
  (1)適用人群:生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥7.0%者。
 
  (2)胰島素選擇:兩大類(lèi)胰島素均可。
 
  (3)起始劑量:0.2IU/(kg·d)晚餐前注射。
 
  (4)注意事項:①如HbA1c或空腹血糖不達標,則可改為每日2次治療方案;②中預混胰島素主要針對餐后血糖升高明顯③根據患者具體情況調整口服降糖藥。
 
  2每日2次方案
 
  (1)適用人群:①初診2型糖尿病(T2DM),HbA1c≥9.0%合并明顯臨床癥狀;②生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥9.0%;③口服降糖藥物聯(lián)合基礎胰島素治療以后,HbA1c≥7%,而空腹血糖已達標者。
 
  (2)胰島素選用:兩大類(lèi)胰島素均可。
 
  (3)起始劑量:①②情況,0.2~0.4IU/(kg·d)或10~12IU/d,1:1分配到早餐和晚餐前;③情況,基礎胰島素與預混胰島素以1:1.3劑量轉換,1:1分配到早餐和晚餐前。
 
  (4)注意事項:①不同時(shí)使用胰島素促泌劑②可繼續使用二甲雙胍或α--糖苷酶抑制劑,根據情況決定是否使用噻唑烷二酮(TZD)類(lèi)藥物;③中預混胰島素主要針對餐后血糖升高明顯或者血糖波動(dòng)較大者;④若低預混人胰島素者餐后血糖≥11.1mmol/L,可改為等劑量低預混胰島素類(lèi)似物或中預混胰島素類(lèi)似物。
 
  3每日3次方案
 
  (1)適用人群:①每日2次方案HbA1c≥7.0%;②血糖不達標,需要基礎+餐時(shí)胰島素強化,但不愿意接受該治療方案。
 
  (2)胰島素選擇:預混胰島素類(lèi)似物。
 
  (3)起始劑量:①情況,早餐前減少2~4IU后轉換,晚餐前等劑量轉換,午餐前2~4IU或每天胰島素總量的10%;對于②情況,根據具體情況決定。
 
  41-2-3次方案
 
  (1)適用人群:生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥7.0%者。
 
  (2)胰島素選用:預混胰島素類(lèi)似物。
 
  (3)起始劑量:每日1次起始劑量10~12IU,晚餐前注射,根據早餐前血糖調整劑量;如HbA1c或餐前血糖不達標,則早餐前加3~6IU,根據晚餐前和空腹血糖調整早餐和晚餐前劑量;如HbA1c或午餐后血糖不達標,則午餐前加3IU或將早餐前劑量按1:1分配到早、午餐前,根據午餐后或晚餐前血糖調整午餐前劑量。
 
  (4)注意事項:①起始口服降糖藥+預混胰島素類(lèi)似物每日1次方案,可先調整口服降糖藥;②調整為每日2次或每日3次方案時(shí),不同時(shí)使用胰島素促泌劑;③可繼續使用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑,根據情況決定是否使用TZD類(lèi)藥物;④中預混胰島素類(lèi)似物主要針對餐后血糖升高明顯者。
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