短期強化 | 胰島素劑量調整方案

2017-10-31 來(lái)源：內分泌時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：短期胰島素強化治療時(shí)需要對治療方案和胰島素劑量進(jìn)行精細化調整，減少低血糖不良事件。為確保患者安全，一般需要患者住院治療，而具體療程尚無(wú)定論。國內對新診斷的 T2DM 患者常給予 2～3 周的短期胰島素強化治療。

　　短期胰島素強化治療時(shí)需要對治療方案和胰島素劑量進(jìn)行精細化調整，減少低血糖不良事件。

　　為確保患者安全，一般需要患者住院治療，而具體療程尚無(wú)定論。國內對新診斷的 T2DM 患者常給予 2～3 周的短期胰島素強化治療。

　　短期胰島素強化治療的血糖控制目標

　　短期胰島素強化治療的療程較短，因此，不以 HbA1c 達標作為治療目標，血糖控制目標重點(diǎn)是 FPG 和 PPG：一般 FPG 控制目標在 4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖 ≤ 10 mmol/L。

　　對于年輕、病程短、無(wú)并發(fā)癥的新診斷 T2DM 患者 FPG 控制在 4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖在 ≤ 8.0 mmol/L，更容易獲得臨床緩解。患者在接受短期胰島素強化治療時(shí)，應同時(shí)進(jìn)行醫學(xué)營(yíng)養及運動(dòng)治療，加強糖尿病患者教育。

　　短期胰島素強化治療方案

　　短期胰島素強化治療期間應停用胰島素促泌劑，可繼續使用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥，視患者個(gè)體情況決定是否停用噻唑烷二酮類(lèi)藥物。

　　1. 基礎-餐時(shí)胰島素方案

　　方案：睡前注射 1 次基礎胰島素 (長(cháng)效胰島素類(lèi)似物/中效人胰島素)+3 次餐時(shí)胰島素 (速效胰島素類(lèi)似物/短效人胰島素)。

　　優(yōu)勢：較好地模擬生理性胰島素分泌模式，是比較經(jīng)典的胰島素強化治療方案，在獲得有效血糖控制的同時(shí)也更經(jīng)濟。

　　初始劑量：

　　①此前未接受過(guò)胰島素治療的患者，初始每日總量 (IU)= 體重 (kg)×(0.4～0.5)(IU/kg)；基礎胰島素占全天總量的 40%～60%，余下部分按可按 1/3、1/3、1/3 或 1/5、2/5、2/5 的比例分配三餐前注射。

　　②已使用基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的患者，若 FPG 達標，PPG 不達標，基礎胰島素維持原劑量，口服降糖藥改為三餐前給予餐時(shí)胰島素 4～6IU；FPG 也未達標者根據 FPG 測值調整基礎胰島素劑量。

　　③預混胰島素轉換為基礎-餐時(shí)方案時(shí)，可按照目前總劑量的 40%～50% 作為基礎胰島素起始劑量，余量作為餐時(shí)胰島素，三餐平均分配。

　　調整方案：

　　①根據空腹血糖調整基礎胰島素用量，根據同一餐前、餐后血糖差值調整餐時(shí)胰島素用量。

　　②先調整基礎胰島素劑量，再調整餐時(shí)胰島素劑量。

　　③每 1～3 天調整 1 次，基礎胰島素劑量每次調整 2～6IU 或 10%～20%，餐后 2 h 血糖與本餐前血糖升高＜2 mmol/L 時(shí)僅調整基礎胰島素，＞3 mmol/L 時(shí)調整餐時(shí)胰島素，每次調整劑量 2～4IU 或 10%～15%，直至監測血糖達標。

　　④注意低血糖并查找原因，尤其是夜間低血糖，原因不明時(shí)，減少基礎胰島素劑量 10%～20%。

　　2. CSII（胰島素泵治療）

　　方案：采用人工智能的胰島素輸入裝置，持續皮下輸注胰島素 (速效胰島素類(lèi)似物/短效人胰島素)。

　　優(yōu)勢：通過(guò)個(gè)體化的基礎率和餐前大劑量胰島素，最大程度地模擬胰島素的生理性分泌模式，更好地控制血糖。

　　初始劑量：

　　①此前未接受過(guò)胰島素治療的患者，初始每日總量 (IU)= 體重 (kg)×(0.4～0.6)(IU/kg)，基礎輸注量占全天胰島素總量的 40%～60%(平均 50%)，剩余部分為餐前大劑量總量。餐前大劑量按照 1/3、1/3、1/3 分配。

　　②已接受胰島素治療的患者，根據血糖控制情況，胰島素每日總量 = 用泵前胰島素用量×(70%～100%)。

　　調整方案：

　　①30 原則：每餐前血糖與前一餐餐后 2 h，血糖波動(dòng)＜1.7 mmol/L(30 mg/dL)。

　　②50 原則：每餐后 2 h 血糖與同一餐前血糖波動(dòng)＜2.8 mmol/L(50 mg/dL)。

　　3. 每日 3 次預混胰島素類(lèi)似物方案

　　方案：選擇低預混胰島素類(lèi)似物或中預混胰島素類(lèi)似物

　　優(yōu)勢：更適合于午餐量較大、每日注射 2 次預混胰島素難以控制午餐后血糖的患者；注射次數相對較少；僅需要一種胰島素，減少人為差錯的發(fā)生。

　　初始劑量：

　　①此前未接受過(guò)胰島素治療的患者，初始每日總量 (IU)= 體重 (kg)×(0.2～0.4)(IU/kg)，按 2∶1∶2 分配到早餐前、午餐前和晚餐前。

　　②在預混胰島素每日 2 次注射基礎上改為預混胰島素類(lèi)似物每日 3 次注射，方法為：早、晚餐前等劑量轉換，或酌情減少早餐前劑量 2～4IU；午餐前加 2～4IU 或每日胰島素總劑量的 10%，同時(shí)建議將預混人胰島素改為預混胰島素類(lèi)似物。

　　③研究表明血糖達標時(shí)的每日胰島素總劑量的中位數 (標準差) 分別是 0.74(0.25) 及 0.86(0.34)IU/kg。

　　調整方案：

　　①根據睡前和三餐前的血糖水平調整胰島素劑量，住院患者每 1～3 天調整一次，每次調整 1～4U，直到血糖達標。

　　②若每日 3 次預混胰島素類(lèi)似物方案治療效果不佳，可考慮改用基礎-餐時(shí)胰島素注射或 CSII 強化治療。

　　短期胰島素強化治療期間的血糖監測

　　①開(kāi)始用泵的 3 天內，每日至少要監測 8 次血糖，即早、中、晚的餐前和餐后血糖，22 時(shí)的血糖，次日凌晨 3 時(shí)的血糖。

　　②血糖趨于穩定達標，每天可監測 4 次血糖，即空腹、午餐后、晚餐前、22 時(shí)的血糖。

　　③血糖達標并基本穩定，每天可測 2 次血糖，即空腹和餐后 (任選一餐) 血糖。

　　④血糖達標并穩定，自我感覺(jué)良好，一般每周仍需監測 3 次血糖，其中一次必須是 FPG。

　　⑤如有低血糖表現可隨時(shí)測血糖。如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖癥狀，應監測凌晨 3:00 血糖或在有條件的情況下使用動(dòng)態(tài)血糖監測。

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