基礎胰島素、預混胰島素、胰島素泵轉換使用：劑量該怎么調

2017-10-30 來(lái)源：內分泌時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于胰島素絕對分泌不足，1型糖尿病（T1DM）患者需終身使用胰島素治療；大部分2型糖尿病（T2DM）患者隨病情進(jìn)展及胰島素對胰島β細胞功能保護作用，也會(huì )用到胰島素。

　　由于胰島素絕對分泌不足，1型糖尿病（T1DM）患者需終身使用胰島素治療；大部分2型糖尿病（T2DM）患者隨病情進(jìn)展及胰島素對胰島β細胞功能保護作用，也會(huì )用到胰島素。

　　胰島素的治療模式無(wú)非包括3種：預混胰島素治療、胰島素泵治療及基礎胰島素（包括聯(lián)合口服藥或餐時(shí)胰島素）治療。

　　臨床實(shí)踐常常涉及這3種治療模式的轉換，胰島素劑量的確定是重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，快速掌握其中的技巧顯得尤為必要。

　　預混胰島素：1-2-3次方案轉換

　　方案解析：對于采用生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療血糖仍不達標(HbA1c≥7.0%)的患者，起始每日1次預混胰島素類(lèi)似物注射（一般晚餐前），血糖控制仍不達標時(shí)，可逐漸增加到每日2次、每日3次的方案，即1-2-3次方案。

　　注意：這里適用的是預混胰島素類(lèi)似物而非預混人胰島素。

　　轉換技巧：每日1次預混胰島素類(lèi)似物→HbA1c或餐前血糖不達標→早餐前加用3～6U，再調整→HbA1c或午餐后血糖不達標→午餐前加用3U或將早餐前劑量按1:1分配到早、午餐前，再調整。

　　依據來(lái)源：預混胰島素臨床應用專(zhuān)家共識（2016年版)。

　　預混胰島素轉換為→基礎胰島素

　　方案解析：

　　①正在接受預混胰島素治療（低于50U/d）的患者血糖控制不佳，頻繁發(fā)作低血糖者，或對每日2次預混胰島素注射依從性差者，可嘗試調整為基礎胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療。

　　②使用多次預混胰島素治療，血糖控制不佳者或反復發(fā)作低血糖者，可考慮基礎聯(lián)合餐時(shí)胰島素治療。

　　轉換技巧：對于①，依據血糖水平，按照原預混胰島素總劑量的60%～80%起始基礎胰島素。對于②，按原先預混胰島素劑量的40%～50%作為基礎胰島素，剩余量作為餐時(shí)胰島素，三餐平均分配。后續根據情況調整劑量。

　　依據來(lái)源：成人2型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專(zhuān)家指導建議（2017年版）。

　　預混胰島素或基礎胰島素轉換為→胰島素泵

　　方案解析：使用預混胰島素血糖或基礎胰島素（包括聯(lián)合口服藥或餐時(shí)胰島素）控制不佳，可考慮胰島素泵強化治療。

　　轉換技巧：①用泵前經(jīng)常發(fā)生低血糖者，用泵時(shí)的胰島素總量＝用泵前胰島素總量×70%。

　　②用泵前為高血糖、極少或無(wú)低血糖者，用泵時(shí)的胰島素總量＝用泵前胰島素總量×100%。③每日泵的初始基礎輸注量＝全天胰島素總量×（40%～60%）（平均50%，成人較兒童青少年多），余下劑量為初始設定的餐前大劑量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配。

　　提醒：若在開(kāi)始胰島素泵治療之前沒(méi)有停用基礎胰島素或長(cháng)效口服降糖藥，降糖藥物間作用的重疊可增加低血糖發(fā)生的危險性，可設置一個(gè)臨時(shí)基礎輸注率，在前12～24小時(shí)輸注低于計算劑量50%的胰島素。

　　依據來(lái)源：中國胰島素泵治療指南（2014年版）。

　　基礎胰島素轉換為→預混胰島素

　　方案解析：1.每日僅注射1~2次基礎胰島素：若劑量充分調整，當HbA1c水平超過(guò)目標水平3~6個(gè)月且無(wú)其他可逆轉因素，可考慮每日2次預混胰島素類(lèi)似物注射。

　　2.基礎-餐時(shí)胰島素注射：多次注射，患者依從性差，可考慮每日2次預混胰島素類(lèi)似物注射。

　　轉換技巧：對于①，基礎胰島素總量＝預混胰島素類(lèi)似物總劑量，再將預混胰島素按1：1分配至早晚餐前，根據情況調整。

　　對于②，原方案胰島素總劑量減少20%～30%，作為預混胰島素類(lèi)似物的總劑量，再按1：1的原則平均分配至早晚餐前，根據情況調整。

　　提醒：對于基礎胰島素聯(lián)用口服降糖藥的方案，并無(wú)隨機對照研究支持如何轉換，轉換后可能需要增加預混胰島素劑量（筆者經(jīng)驗之談），且轉換后勿忘停用胰島素促泌劑，以避免低血糖、體重增加。至于如何轉換為預混人胰島素，也只能遵循個(gè)體化原則。

　　胰島素泵轉換為→預混胰島素或基礎胰島素+口服降糖藥

　　方案解析：胰島素泵強化治療一般在住院時(shí)進(jìn)行，出院后為注射方便，常需調整為：①預混胰島素每日2次注射；②基礎胰島素+口服降糖藥。

　　轉換技巧：胰島素泵強化治療在療效上與基礎-餐時(shí)胰島素強化治療相當，故對于①，可以參照本文Part4的基礎-餐時(shí)胰島素注射的轉換方案。

　　對于②，一般基礎胰島素起始劑量＝胰島素泵基礎輸注量，口服降糖藥根據情況選擇。

　　提醒：胰島素泵強化后的轉換方案，無(wú)隨機對照研究支持，上述原則僅為經(jīng)驗總結，僅供參考。

　　依據來(lái)源：不同胰島素強化治療方案用于２型糖尿病患者的中國證據.藥品評價(jià)，2015，12（19）：22-25.

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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對于2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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