啟用胰島素前，先弄清五件事。

2017-09-01 來(lái)源：糖尿病天地標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近年來(lái)，不論醫生還是主流媒體都在向2型糖尿病患者傳遞及早啟用胰島素治療的重要意義。但是，很多糖尿病患者對此仍存在誤解和抵觸，有關(guān)胰島素的認識誤區在這里不想老生常談，僅就啟用胰島素治療的一些細節問(wèn)題進(jìn)行介紹，希望讓大家有個(gè)全面的認識，以便取舍。

　　近年來(lái)，不論醫生還是主流媒體都在向2型糖尿病患者傳遞及早啟用胰島素治療的重要意義。但是，很多糖尿病患者對此仍存在誤解和抵觸，有關(guān)胰島素的認識誤區在這里不想老生常談，僅就啟用胰島素治療的一些細節問(wèn)題進(jìn)行介紹，希望讓大家有個(gè)全面的認識，以便取舍。

　　及早啟動(dòng)胰島素治療有哪些好處？

　　對于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，盡早啟動(dòng)胰島素治療能減輕胰島β細胞的負擔，盡快糾正高血糖狀態(tài)，迅速解除高糖毒性，改善胰島素抵抗，保護甚至逆轉殘存β細胞功能。多項研究表明，亞裔人群不僅胰島β細胞的胰島素分泌儲備能力較西方白種人低，糖脂毒性及氧化應激等對β細胞的毒害作用也更為顯著(zhù)，因此，中國2型糖尿病患者更應適時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。

　　哪些情況下應當啟動(dòng)胰島素治療？

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，當2型糖尿病患者出現以下四種情況時(shí)，就應該開(kāi)始胰島素治療：1）急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥；2）應激情況(如感染、外傷、手術(shù)等)；3）嚴重合并癥，肝腎功能不全；4)妊娠期間。

　　胰島素單藥治療還是聯(lián)合口服藥？

　　《成人2型糖尿病胰島素臨床應用的中國專(zhuān)家共識》建議以下情況可給予胰島素單藥治療，亦可給予口服藥和胰島素聯(lián)合應用：1)新診斷2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0％且糖尿病癥狀明顯；2)在采用有效的生活方式干預及2種或2種以上口服降糖藥物次大劑量治療3個(gè)月后血糖仍不達標(HbA1c≥7.0％)的患者；3)病程中出現無(wú)明顯誘因的體重下降者。顯然，對于妊娠、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重肝腎功能不全等患者，則只能采用胰島素單藥治療。

　　胰島素起始治療有哪些方案可選？

　　目前尚無(wú)循證醫學(xué)證據證實(shí)哪一種胰島素起始治療方案更好，因此選擇哪種治療方案需要根據患者的治療意愿、能力、生活方式和血糖狀況等因素來(lái)確定，這也符合近年來(lái)提出的“以患者為中心”的糖尿病治療理念。

　　如果患者本來(lái)就對胰島素治療存在心理抗拒或畏懼，讓他每天注射2次或3次，難度肯定更大，此時(shí)就可以選擇每天注射1次基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥的起始方案，給患者一個(gè)逐漸接受胰島素治療的“緩沖期”。對于需要他人幫助來(lái)完成注射的患者，或者是飲食不規律的患者，或者是血糖以空腹高血糖為主的患者，也適合采用基礎胰島素作為起始，而餐后高血糖則依靠口服降糖藥來(lái)控制。

　　如果患者的全天血糖均較高，單靠基礎胰島素可能無(wú)法實(shí)現血糖全面達標，就不得不每天預混制劑或基礎-餐時(shí)方案。如果患者希望減少注射次數或不愿在午餐注射胰島素，可以選擇預混胰島素每天1～2次的起始方案；如果患者期望更嚴格的血糖控制，且愿意接受多次胰島素注射和監測餐后血糖，則可以采用基礎-餐時(shí)方案。對于進(jìn)餐時(shí)間規律、碳水化合物攝入量規律且很少吃零食的患者，也可以選擇預混胰島素作為起始；而對于生活不規律、進(jìn)餐時(shí)間不固定、運動(dòng)量變化大、經(jīng)常出差旅行或從事倒班工作的患者，則適合采用基礎-餐時(shí)方案。

　　總體而言，預混胰島素治療達標率更高，基礎胰島素治療低血糖發(fā)生率相對較低。由于飲食中碳水化合物比例較高等因素，亞裔糖尿病患者以餐后血糖增高更為常見(jiàn)，因此，兼顧空腹和餐后血糖控制的預混胰島素臨床應用更為廣泛，特別是預混胰島素類(lèi)似物，不僅能更有效地控制餐后血糖，還降低了低血糖尤其是夜間低血糖的發(fā)生風(fēng)險。

　　存在其他問(wèn)題時(shí)如何起始胰島素？

　　對于已合并心腦血管疾病或危險因素的2型糖尿病患者，或是老年糖尿病患者，過(guò)于激進(jìn)的降糖治療策略可能產(chǎn)生潛在的風(fēng)險，進(jìn)而抵消或掩蓋其潛在的心血管獲益。由于腦組織代謝的特殊性，卒中患者對低血糖的耐受性更低，在使用胰島素時(shí)，應采取相對寬松的降糖治療策略與目標值，并選擇低血糖風(fēng)險較低的胰島素制劑，盡量避免低血糖的發(fā)生。

　　對于腎功能不全的患者，由于腎臟對胰島素的降解明顯減少，同時(shí)胰島素排出速率下降，胰島素可能會(huì )在體內蓄積，因此胰島素應優(yōu)先選擇短效或速效劑型。患者出現氮質(zhì)血癥即血液中的尿素氮達9mmol/L(25mg/dl)以上、肌酐達178μmol/L以上時(shí)，還應根據血糖的監測及時(shí)減少和調整胰島素的用量，使血糖維持在適當的范圍內。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥22

適用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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健客價(jià)：￥39

健客價(jià)：￥5

適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病（II型）患者的治療。可單獨治療或與磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

健客價(jià)：￥20

對于2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥72

1）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥10.5

1.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥5

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥21

該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

健客價(jià)：￥188

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健客價(jià)：￥18

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健客價(jià)：￥21

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥20