臨時(shí)不進(jìn)餐，胰島素還要不要注射

2017-05-25 來源：南大二附院內(nèi)分泌標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：前面我們講解的是在沒進(jìn)餐的情況下，餐前短效胰島素要不要打的問題，臨床上還有一種較為常見的情況是，一些病人晚餐沒吃，由于擔(dān)心夜間發(fā)生低血糖，于是睡前的中、長效胰島素也不敢打，結(jié)果往往導(dǎo)致次日的空腹血糖反彈升高。

　　不吃飯，不代表餐前胰島素就不用打，而是需要按照餐前血糖實(shí)測值與目標(biāo)值之差來決定胰島素的注射劑量。

　　先來看看一個(gè)臨床上常見的問題：

　　劉經(jīng)理是一家房地產(chǎn)公司的老板，本人患糖尿病多年，目前正在接受胰島素強(qiáng)化治療，餐前注射短效胰島素，晚上睡前注射中效胰島素。但因?yàn)槠饺展ぷ骱苊Γ瑒⒔?jīng)理不能保證一日三餐正點(diǎn)吃，甚至有時(shí)不吃，或僅僅吃一點(diǎn)零食墊肚子。像他這種情況，有時(shí)顧不上吃飯，餐前的胰島素還要不要打呢？對(duì)于這個(gè)問題，許多患者甚至一些醫(yī)生會(huì)說：既然患者沒有進(jìn)餐，餐前胰島素肯定不需注射。其實(shí)，答案并不能這么絕對(duì)。

　　臨時(shí)不進(jìn)餐，胰島素還要不要打？

　　這些問題對(duì)于不同患者來講，答案可能不相同——這要由當(dāng)餐的餐前血糖值高低來決定。如果血糖檢測結(jié)果較高，則仍需注射胰島素，但不是按照正常進(jìn)餐情況下的原定劑量注射，而是按照餐前血糖實(shí)測值與目標(biāo)值之差來決定需要注射多大劑量。醫(yī)生可以建議患者參照下面的“胰島素劑量自調(diào)表”來調(diào)整胰島素注射劑量。

　　（不進(jìn)餐情況下，餐前血糖水平及相應(yīng)胰島素劑量）

　　例如，如劉經(jīng)理不想吃午餐，而午餐前血糖是5.8mmol/L，他午餐餐前的胰島素就不需要注射，但血糖若為14.0mmol/L，就需要注射短效胰島素（或短效胰島素類似物）3單位，以糾正餐前的高血糖。

　　前面我們講解的是在沒進(jìn)餐的情況下，餐前短效胰島素要不要打的問題，臨床上還有一種較為常見的情況是，一些病人晚餐沒吃，由于擔(dān)心夜間發(fā)生低血糖，于是睡前的中、長效胰島素也不敢打，結(jié)果往往導(dǎo)致次日的空腹血糖反彈升高。這是因?yàn)檎麄€(gè)夜間直至次日早晨這段時(shí)間的血糖主要來源于肝糖元的分解，與晚餐的關(guān)系不是特別大，即便由于某種原因沒吃晚餐，原則上睡前的中、長效胰島素仍要繼續(xù)打，只需劑量上根據(jù)睡前血糖水平稍微下調(diào)即可。

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