胰島素治療必備的

2017-05-25 來源：南大二附院內分泌標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：胰島素治療需要患者掌握更多的自我管理技能如藥物選擇、治療方案、注射裝置、注射技術、自我血糖監(jiān)測、根據血糖結果調節(jié)胰島素劑量的技能，并預防低血糖的發(fā)生，了解低血糖發(fā)生的危險因素、癥狀以及掌握自救措施。

　　胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病需靠胰島素維持生命，必須用胰島素控制高血糖并降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險。2型糖尿病雖不需要胰島素來維持生命，但當口服降糖藥效果不佳或口服藥使用禁忌時，也需用胰島素控制高血糖并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險。在病程較長時，胰島素治療可能是最主要、甚至是必需的控制血糖措施。

　　胰島素治療需要患者掌握更多的自我管理技能如藥物選擇、治療方案、注射裝置、注射技術、自我血糖監(jiān)測、根據血糖結果調節(jié)胰島素劑量的技能，并預防低血糖的發(fā)生，了解低血糖發(fā)生的危險因素、癥狀以及掌握自救措施。

　　根據來源和化學結構的不同分為：

　　（1）動物胰島素

　　（2）人胰島素

　　（3）胰島素類似物

　　根據作用特點的差異分為：

　　（1）超短效胰島素類似物

　　（2）常規(guī)（短效）胰島素

　　（3）中效胰島素

　　（4）長效胰島素

　　（5）長效胰島素類似物

　　（6）預混胰島素

　　（7）預混胰島素類似物

　　胰島素類似物與人胰島素控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風險方面胰島素類似物優(yōu)于人胰島素

　　什么情況下開始用胰島素？

　　（1）1型糖尿病在發(fā)病時就要胰島素治療，需終身胰島素替代治療。

　　（2）初發(fā)的2型糖尿病如有明顯的高血糖癥狀、酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀顯著緩解后再根據病情確定后續(xù)的治療方案。

　　（3）初發(fā)的糖尿病與1型糖尿病鑒別困難時，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀顯著緩解、確定分型后再根據分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。

　　（4）2型糖尿病人在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，血糖仍未達標，即可開始口服降糖藥和胰島素的聯合治療。經過較大劑量多種口服藥物聯合治療后仍HbAlc>7.0%時，可考慮胰島素治療。

　　（5）在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病），出現無明顯誘因的體重顯著下降，應盡早使用胰島素治療。

　　（6）糖尿病人在某些特殊情況下也需用胰島素治療，如手術，感染，出現急慢性并發(fā)癥等。

　　用不同胰島素監(jiān)測血糖和調整劑量方法如下：

　　（1）多次皮下注射胰島素：基礎+餐時胰島素每日1~3次注射。血糖監(jiān)測方案；每周至少3天，每天3~4點血糖監(jiān)測。根據睡前和三餐前血糖水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量，每3~5天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1~4U，直到血糖達標。

　　（2）每日2~3次預混胰島素（預混人胰島素每日2次，預混胰島素類似物每日2~3次）：血糖監(jiān)測方案；每周至少3天，每天3~4點血糖監(jiān)測。根據睡前和餐前血糖水平進行胰島素劑量調整，每3~5天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1~4U，直到血糖達標。

　　（3）胰島素泵治療：血糖監(jiān)測方案；每周至少3天，每天5~7點血糖監(jiān)測。根據血糖水平調整劑量直至血糖達標。

　　當使用每日2次注射方案時，應停用胰島素促泌劑。

　　每日1次預混胰島素：起始胰島素劑量一般為每公斤每天0.2單位，晚餐前注射。根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每3~5天調整1次，根據血糖水平每次調整1~4U直至空腹血糖達標。

　　每日2次預混胰島素：起始胰島素劑量一般為每公斤每天0.2~0.4單位，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據空腹血糖和晚餐前血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3~5天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1~4U，直到血糖達標。

　　1型糖尿病在蜜月期階段，可短期使用預混胰島素每日2~3次注射。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協同作用。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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