編者按

　　2016年5月25~29日，第25屆美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）年會(huì)在美國(guó)奧蘭多隆重舉辦。會(huì)上，美國(guó)SaintVincent醫(yī)院的NurulHaque博士等人展示的研究觀察了ICU患者優(yōu)化胰島素輸注的血糖監(jiān)測(cè)間隔問(wèn)題，現(xiàn)整理如下。

　　目的：頻繁指尖血糖監(jiān)測(cè)是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者輸注胰島素以管理高血糖的常用方法。雖然美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)及美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦輸注胰島素的ICU患者應(yīng)每隔1~2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖以預(yù)防發(fā)生血糖異常（高血糖或低血糖），但上述推薦的證據(jù)強(qiáng)度較弱。

　　方法：研究者從SaintVincent醫(yī)院ICU連續(xù)入選因持續(xù)高血糖（皮下胰島素治療后連續(xù)2次血糖讀數(shù)≥180mg/dl）需輸注胰島素的患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，了解基線特征，計(jì)算入住ICU時(shí)的病死率模型（MPM）Ⅱ評(píng)分以評(píng)估疾病嚴(yán)重程度。觀察每小時(shí)的指尖血糖讀數(shù)。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔將患者分為A（<90分鐘）、B（91~179分鐘）及C（≥180分鐘）三組。采用雙因素方差分析評(píng)估血糖異常事件（血糖<70mg/dl及≥180mg/dl）與血糖監(jiān)測(cè)間隔的相關(guān)性，采用事后分析評(píng)估組間差異。

　　結(jié)果：受試者平均年齡69歲，平均MPMⅡ評(píng)分為41分，男性占48%，77%既往有2型糖尿病。研究期間，56例患者共接受了1411次血糖監(jiān)測(cè)，A組、B組及C組分別有467次（33%）、806次（57%）和138次（10%），每小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的依從性為12.6%。從監(jiān)測(cè)讀數(shù)可見(jiàn)，患者輸注胰島素期間共發(fā)生10次低血糖；事后分析顯示，三組患者血糖異常發(fā)生率相當(dāng)（P=0.55），但與A組相比，C組監(jiān)測(cè)讀數(shù)中血糖異常事件發(fā)生率有增加趨勢(shì)，但未達(dá)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.08）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，起始胰島素輸注后16小時(shí)內(nèi)患者的血糖水平出現(xiàn)快速下降，隨后則可保持穩(wěn)定狀態(tài)。

　　討論：受試者嚴(yán)格遵守每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的比例僅為12.6%，總體來(lái)說(shuō)，低血糖發(fā)生率非常低（0.7%），延長(zhǎng)血糖監(jiān)測(cè)間隔對(duì)血糖異常的發(fā)生率無(wú)顯著影響。此外，胰島素輸注16小時(shí)內(nèi)患者血糖會(huì)快速下降，提示在此期間有必要每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖以避免低血糖的發(fā)生，輸注16小時(shí)后則可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔。鑒于該研究為回顧性研究且樣本量較小，其結(jié)果可能不具有廣泛適用性。

　　結(jié)論：在輸注胰島素治療的ICU持續(xù)高血糖患者中，血糖監(jiān)測(cè)頻率對(duì)血糖異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著影響。