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分門(mén)別類(lèi)不再亂:降糖藥 10 大臨床知識(shí)點(diǎn)

2017-02-09 來(lái)源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胰島素類(lèi):動(dòng)物胰島素、人胰島素、人胰島素類(lèi)似物[門(mén)冬胰島素(≥2歲)、賴(lài)脯胰島素(≥3歲)、地特胰島素、甘精胰島素(≥6歲)]。

  糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病,少數(shù)患者通過(guò)控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、減輕體重等生活方式改善可控制病情,但大部分患者需要降糖藥物治療。現(xiàn)臨床常用降糖藥物種類(lèi)較多,我們應(yīng)該掌握哪些臨床知識(shí)點(diǎn),如何規(guī)范合理的使用降糖藥進(jìn)行治療呢?

  1.降糖藥的種類(lèi)有哪些?

 ?。?)我國(guó)現(xiàn)常用的降糖藥有8類(lèi):包括雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、TZDs類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、胰島素類(lèi);

 ?。?)新型降糖藥4類(lèi):SGLT-2抑制劑(達(dá)格列凈)、人胰淀素類(lèi)似物(普蘭林肽)、多巴胺受體激動(dòng)劑(溴隱亭)、膽酸螯合劑(考來(lái)維綸)。

  2.如何選擇降糖藥治療方案?

 ?。?)一線(xiàn)首選:二甲雙胍(患者如無(wú)禁忌,應(yīng)長(zhǎng)期服用);

  (2)一線(xiàn)備選:α-糖苷酶抑制劑、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi);

  (3)強(qiáng)化治療:多次皮下注射胰島素、胰島素泵。

  3.降糖藥如何發(fā)揮降糖效果?

  (1)改善胰島素抵抗為主:二甲雙胍、TZDs類(lèi);

 ?。?)刺激胰島素分泌為主:磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑;

 ?。?)降低餐后血糖為主:α-糖苷酶抑制劑、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、短效/速效胰島素類(lèi)。

  4.糖尿病合并肝腎功能不全如何用藥?

  (1)糖尿病合并肝功能不全:胰島素類(lèi)為首選;α-糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑在輕度肝功能不全時(shí)可選;其他降糖藥在肝功能不全時(shí)謹(jǐn)慎使用;

 ?。?)糖尿病合并腎功能不全:瑞格列奈、那格列奈、羅格列酮、利格列汀可全程常規(guī)劑量使用;其他降糖藥GFR<60mL/(min·1.732)根據(jù)酌情減量使用。

  5.降糖藥主要不良反應(yīng)有哪些?

  (1)胃腸道不適:全部口服降糖藥;

  (2)低血糖:磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、胰島素類(lèi)、普蘭林肽;

 ?。?)體重增加:磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑、胰島素類(lèi);

 ?。?)貧血:二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、TZDs類(lèi)、胰島素類(lèi)。

  6.兒童如何選擇降糖藥?

 ?。?)FDA批準(zhǔn)的口服降糖藥:二甲雙胍(>10歲),其他口服降糖藥均無(wú)適應(yīng)證;

  (2)胰島素類(lèi):動(dòng)物胰島素、人胰島素、人胰島素類(lèi)似物[門(mén)冬胰島素(≥2歲)、賴(lài)脯胰島素(≥3歲)、地特胰島素、甘精胰島素(≥6歲)]。

  7.妊娠婦女如何選擇降糖藥?

  (1)CFDA批準(zhǔn)的降糖藥:動(dòng)物胰島素、人胰島素、地特胰島素、門(mén)冬胰島素;

 ?。?)有研究可用或FDA分級(jí)C/D類(lèi):甘精胰島素、賴(lài)脯胰島素、二甲雙胍、格列苯脲等。

  8.老年人如何選擇降糖藥?

 ?。?)二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑低血糖發(fā)生率低,為首選;

  (2)磺脲類(lèi)、TZDs類(lèi)、GLP-1受體激動(dòng)劑等因藥物不良反應(yīng)或經(jīng)驗(yàn)有限不推薦使用。

  9.降糖藥常見(jiàn)超說(shuō)明書(shū)用藥有哪些?

 ?。?)二甲雙胍、羅格列酮用于多囊卵巢綜合癥;

  (2)利拉魯肽用于減肥,但劑量為3mg/天;

  (3)DPP-4抑制劑與胰島素等其他降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用。

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