中國(guó)糖尿病后備軍有2億多人，每年有大約7%轉(zhuǎn)化為糖尿病患者。過(guò)去的糖尿病防治指南中對(duì)Ⅱ型糖尿病的治療建議按部就班的用藥，當(dāng)一種藥物療效不佳時(shí)，再加第二種藥物，直到病情已不能得到有效控制時(shí)，才會(huì)使用胰島素治療。等到使用胰島素時(shí)，患者往往已經(jīng)連續(xù)十年以上處于糖尿病控制不佳的狀態(tài)，增加了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
胰島素用越早越好
研究結(jié)果表明，新診斷的Ⅱ型糖尿病患者接受短期強(qiáng)化胰島素治療有益，治療效果明顯好于傳統(tǒng)治療方法，并且胰島素治療在控制血糖達(dá)標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥中具有不可替代的作用?，F(xiàn)在，我們提倡新診斷的Ⅱ型糖尿病人如果糖化血紅蛋白值偏高，就可以嘗試將幾種藥物進(jìn)行組合使用，或者及早加用胰島素，這樣有利于更好地控制血糖。
與降糖藥聯(lián)用效果可事半功倍
許多糖友也許會(huì)疑問(wèn)，到底降糖藥好還是注射胰島素好，其實(shí)，降糖藥和胰島素聯(lián)用效果更好。聯(lián)用降糖藥，可以不同程度地減少胰島素的用量，同時(shí)可以避免因過(guò)量使用胰島素治療帶來(lái)的高胰島素血癥。再者，這個(gè)還可以在某種程度上減輕胰島素的增加體重的作用，并得到更好的血糖控制效果，提高達(dá)標(biāo)率。對(duì)于某些病友，聯(lián)合治療可能會(huì)減少低血糖的發(fā)生率。
口服降糖藥物與胰島素的聯(lián)合使用可以有很多的方案可供醫(yī)生和病友選擇，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病友自身的血糖控制狀況，具體情況具體分析，為病友制訂出適合大家自身特點(diǎn)的個(gè)體化的聯(lián)合治療策略。
從胰島素使用的角度來(lái)說(shuō)，在臨床上可遵循以下一些原則。一般來(lái)說(shuō)，用來(lái)補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的長(zhǎng)效胰島素(如來(lái)得時(shí)、諾和平、長(zhǎng)秀霖等)和中效胰島素(如諾和靈N)可以和任何一種口服降糖藥物聯(lián)合使用，也可以同時(shí)使用兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的口服降糖藥物。如：基礎(chǔ)胰島素加磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑;基礎(chǔ)胰島素加二甲雙胍;基礎(chǔ)胰島素加α-糖苷酶抑制劑;基礎(chǔ)胰島素加格列酮類(lèi)胰島素增敏劑等。
用來(lái)補(bǔ)充餐時(shí)胰島素的短效胰島素(如諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)等)可以同二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、格列酮類(lèi)胰島素增敏劑等口服降糖藥物中的一種或兩種聯(lián)合使用。在使用每日3次的餐時(shí)胰島素時(shí)，我們一般不建議病友同時(shí)使用磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑。
同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素的預(yù)混胰島素(如諾和靈30R、諾和靈50R、諾和銳30、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂(lè)25等)也可以同二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、格列酮類(lèi)胰島素增敏劑等口服降糖藥物中的一種或兩種聯(lián)合使用。在使用預(yù)混胰島素時(shí)，我們一般也不建議病友同時(shí)使用磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑。
從口服降糖藥物的角度來(lái)講，磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑可以同用來(lái)補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的長(zhǎng)效胰島素(如來(lái)得時(shí)、諾和平、長(zhǎng)秀霖等)和中效胰島素(如諾和靈N)聯(lián)合使用;二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、格列酮類(lèi)胰島素增敏劑等口服降糖藥物則可以同用來(lái)補(bǔ)充餐時(shí)胰島素的短效胰島素(如諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)等)和同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素的預(yù)混胰島素(如諾和靈30R、諾和靈50R、諾和銳30、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂(lè)25等)聯(lián)合使用。在使用格列酮類(lèi)胰島素增敏劑與胰島素聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注水鈉潴留的發(fā)生情況，避免充血性心衰的發(fā)生。
從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，會(huì)根據(jù)病友的具體情況，如年齡、病程、血糖控制狀況(包括血糖的漂移度)、并發(fā)癥、合并癥、對(duì)藥物的敏感性、依從性、預(yù)后評(píng)估等諸多方面分析判斷，制訂出適宜的合理化血糖控制方案，并根據(jù)病友對(duì)治療的反應(yīng)性和順應(yīng)性逐步調(diào)整滴定至相對(duì)的穩(wěn)定狀態(tài)。從病友的角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，密切配合好醫(yī)生的各項(xiàng)治療措施，以盡早地實(shí)現(xiàn)血糖控制的正?；玫乇苊飧鞣N并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少致殘和致死率。
最后，對(duì)于那些因病情需要接受胰島素治療的病友來(lái)說(shuō)，聯(lián)合口服降糖藥物的治療模式是一種比較合理的治療策略。在臨床上應(yīng)根據(jù)病友的具體情況酌情選定具體的聯(lián)合治療方案。對(duì)于某些處于應(yīng)激狀態(tài)及一些特殊情況下的病友則不建議這種聯(lián)合治療。
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥6231．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14
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