扎手指測血糖、皮下注射胰島素、減肥、終身用藥堪稱糖友的「四大噩夢」。

　　為了給糖友們減輕治療負擔(dān)、甚至解除疾病困擾，醫(yī)生和科學(xué)家們也使出十八般武藝，研發(fā)出各種各樣的新技術(shù)、新設(shè)備。

　　今天，糖尿病醫(yī)生（微信號：tangniaobingys）就和大家一起來看一看，這些治療糖尿病的新突破。

　　無創(chuàng)血糖監(jiān)測

　　大家都知道，監(jiān)測血糖是糖友每天的「必修課」，有些糖友每天需要監(jiān)測5次，甚至7次血糖，每每看著自己針頭遍布的手指，只能默默流淚：

　　扎手指的痛，只有要監(jiān)測血糖的我才懂！

　　如果，有可以不用扎手指就知道血糖水平的神器，該有多好啊！

　　科學(xué)家回答說：

　　這個愿望，我們來滿足你！

　　現(xiàn)在，科學(xué)家們已經(jīng)研發(fā)出一系列的無創(chuàng)血糖監(jiān)測設(shè)備。這些設(shè)備通過監(jiān)測皮膚表面、體液成分中的葡萄糖含量、光電等改變來估算血糖。

　　比起傳統(tǒng)的手指血糖監(jiān)測，無創(chuàng)血糖監(jiān)測不需要扎破手指，更加方便快捷，比如，有設(shè)計成隱形眼鏡的類型，或者是手環(huán)、手表的類型，這些設(shè)備能夠提供全天候的血糖數(shù)據(jù)。

　　一款無創(chuàng)血糖監(jiān)測手表

　　但是，它們也有缺點。

　　比如，無創(chuàng)血糖監(jiān)測設(shè)備大多價格昂貴，要定期更換耗材并根據(jù)手指血糖校準(zhǔn)。

　　目前，美國、歐洲已經(jīng)批準(zhǔn)了幾款無創(chuàng)血糖監(jiān)測設(shè)備上市銷售，可這些設(shè)備非常容易受到外界的干擾，比如，通過隱形眼鏡監(jiān)測血糖的設(shè)備在佩戴者流淚時，可能讀數(shù)不準(zhǔn)；手環(huán)、手表類的血糖監(jiān)測設(shè)備容易受到皮膚表面汗水、溫度改變的干擾，導(dǎo)致血糖數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

　　因此，在這些設(shè)備解決上面的問題之前，臨床醫(yī)師仍不建議糖友盲目使用無創(chuàng)血糖監(jiān)測設(shè)備進行血糖監(jiān)測。

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　　動態(tài)血糖監(jiān)測

　　對于血糖波動大或需要頻繁測血糖的糖友，尤其是1型糖尿病人，臨床醫(yī)生可能會推薦使用動態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備。

　　它通過皮下植入的探頭監(jiān)測周圍組織液中的葡萄糖濃度，間接計算血糖值。這個探頭很細，可安全植入皮下數(shù)天，不會帶來不適，也不影響日常生活，甚至可以戴著它游泳。

　　動態(tài)血糖監(jiān)測是成熟的技術(shù)，設(shè)備的準(zhǔn)確性不亞于傳統(tǒng)的指尖血糖監(jiān)測，但是，它價格較高，要定期更換探頭和校準(zhǔn)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　一款動態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備

　　吸入型胰島素

　　對于要注射胰島素的糖友們，每天扎破皮膚，注射胰島素也常常需要經(jīng)過一番心理建設(shè)。而吸入型胰島素可以解決糖友對針頭的恐懼。

　　吸入型胰島素將胰島素干粉貯存在獨立的包裝內(nèi)，需要配合相應(yīng)的吸入裝置使用。

　　在使用時，胰島素干粉在吸入裝置里形成噴霧，糖友吸入肺部后，干粉立即溶解，釋放的胰島素可以迅速進入血液發(fā)揮作用。

　　現(xiàn)在，美國已經(jīng)批準(zhǔn)了一種吸入胰島素上市銷售，國內(nèi)還沒有吸入胰島素上市。

　　在美國上市的吸入型胰島素

　　吸入胰島素可能會引起咳嗽等呼吸系統(tǒng)的不適，所以有呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫的患者是不能使用的。

　　目前，吸入胰島素只有4個單位、8個單位兩種包裝，增加劑量時需要反復(fù)吸入，劑量調(diào)整時并不方便。再加上吸入胰島素的價格高昂，使用者對吸入胰島素的接受度、滿意度并沒有超過注射胰島素，所以，醫(yī)生還是推薦糖友們選擇傳統(tǒng)的注射胰島素。

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　　減重手術(shù)

　　減重手術(shù)的目的，是將原本的「大胃王」，手術(shù)改造成「小鳥胃」，人們食量減少后自然會有助于減肥。

　　除此之外，對于肥胖且減重效果不好的2型糖尿病患者而言，減重手術(shù)是改善血糖的福音。

　　在我國，對于年齡在18～60歲，身體情況較好，手術(shù)風(fēng)險較低，BMI≥32kg/m2的2型糖尿病患者，在控制飲食、加強運動的基礎(chǔ)上，降糖治療依然很難控制血糖時，醫(yī)生可能考慮進行減重手術(shù)治療。對于BMI沒有達到32kg/m2的2型糖尿病患者，如果經(jīng)過醫(yī)生判斷，可以進行減重手術(shù)，也可能在慎重地評估病情后采用減重手術(shù)治療。

　　減重手術(shù)中最常見，也是首選的方式是「腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)」。

　　如圖一所示，通過手術(shù)，切除大約80%的胃，留下一個管狀的胃通道，從而起到減少食量的作用。

　　各種各樣的減重手術(shù)

　　除了傳統(tǒng)的減重手術(shù)，醫(yī)生們還研發(fā)了一些非常具有想象力的減重手術(shù)方法。

　　有的手術(shù)用充氣球囊（圖二），占據(jù)一部分胃容積，從而使患者在進食較少的情況下獲得飽腹感，從而減少食量。

　　有一款已在美國批準(zhǔn)上市的減肥裝置（圖三），醫(yī)生在患者的腹部安裝一條管道，通到胃里，然后通過一個抽吸裝置，可以將一部分胃內(nèi)的食物抽出來，從而減少吸收的食物量。

　　還有的手術(shù)（圖四）在胃腸道連接處安裝延緩裝置，延緩胃排空的速度，也起到了增加飽腹感、減少食量的作用。

　　這里需要提醒大家，減重手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后仍需要堅持健康飲食、合理運動和降糖治療。而且，手術(shù)也有發(fā)生如出血、愈合不良等并發(fā)癥的可能。長期看來，手術(shù)也有導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、膽石癥等疾病的風(fēng)險。

　　所以，如果考慮接受減重手術(shù)，需要去有資質(zhì)的醫(yī)院，咨詢醫(yī)生以后再做決定。

　　胰腺/胰島移植

　　胰腺/胰島移植主要針對血糖很難控制，極易發(fā)生低血糖1型糖尿病患者，移植術(shù)可以重建血糖調(diào)節(jié)的正常機制、有效預(yù)防嚴(yán)重低血糖的發(fā)生、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

　　胰腺移植屬于器官移植的一種，如果胰腺移植術(shù)成功，患者甚至可以脫離胰島素。目前，美國實施的胰腺移植術(shù)大約每年1000例，其中大多數(shù)為需要進行腎臟移植的終末期糖尿病腎病患者，同時進行胰腺移植術(shù)。

　　胰島移植術(shù)是通過經(jīng)皮膚的導(dǎo)管針，向接受移植的患者肝臟內(nèi)注入純化的胰島細胞。相比而言，胰島移植術(shù)創(chuàng)傷更小。胰島移植術(shù)后可有效減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)生、減少外源胰島素的使用量、改善血糖控制。

　　胰島是胰腺上的細胞集團，可以分泌胰島素

　　但是，接受胰腺/胰島移植術(shù)，并不意味著糖尿病治療一勞永逸。

　　胰腺/胰島移植術(shù)后，患者需要終生服用免疫抑制劑。

　　另外，胰島移植的遠期效果不如胰腺移植，在移植后數(shù)年內(nèi)，容易發(fā)生移植的胰島細胞死亡的情況。而且，胰島細胞的收集比較困難，在胰島移植時，需要收集六位器官捐獻者的胰腺，才能滿足一位患者胰島移植所需要的胰島細胞。

　　在使用了連續(xù)血糖監(jiān)測或胰島素泵的情況下，1型糖尿病患者仍存在低血糖頻繁發(fā)作時，或2型糖尿病患者血糖仍然難以控制時，部分醫(yī)生認為，可以考慮行胰腺/胰島移植。

　　但因為器官緊缺，胰腺移植創(chuàng)傷大，胰島移植遠期效果差等原因，胰腺/胰島移植作為控制血糖的常規(guī)療法還有很長一段路要走。

　　干細胞治療

　　干細胞和普通的細胞不同，可以分化為其他的細胞。利用干細胞的這個特點，可以使干細胞分化為胰島細胞。

　　理論上，干細胞有治愈1型糖尿病的可能。由于干細胞可以再分化，產(chǎn)生分泌胰島素的細胞，還能夠保護患者胰島β細胞免受自身免疫系統(tǒng)的攻擊，的確是治愈胰島素缺乏的1型糖尿病的希望。

　　通過干細胞培養(yǎng)，產(chǎn)生分泌胰島素的細胞

　　但是，現(xiàn)在干細胞治療的研究大多停留在體外試驗有效的階段，干細胞治療糖尿病還有不少潛在的安全性問題沒有解決。

　　比如，有動物實驗顯示，移植到體內(nèi)的干細胞可能產(chǎn)生突變，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。另外，干細胞移植后仍可能出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，需要終身使用免疫抑制劑。

　　所以，干細胞治療是否能安全有效的重建的正常糖代謝，還需要等待更多的臨床試驗結(jié)果才能定論。

　　網(wǎng)絡(luò)上有些中介公司，稱可以幫助糖尿病患者出國，接受所謂先進的干細胞治療。這里需要提醒大家，干細胞治療糖尿病的技術(shù)尚未成熟，仍有許多問題沒有解決，并不是安全有效的方法。

　　大家千萬不要以身試險，花了冤枉錢不算，還耽誤正規(guī)治療，可能招致一系列后患。

　　現(xiàn)在，應(yīng)該怎么做？

　　雖然，這些技術(shù)許多都在研發(fā)階段，尚未成熟，但也點燃了治愈糖尿病的希望之光。

　　現(xiàn)在，在這些技術(shù)成熟之前，糖友們應(yīng)該做，也是人人能夠做到的，是管住嘴、邁開腿、用好藥，做好血糖監(jiān)測，以平和的心態(tài)與糖尿病「和平共處」。

　　糖友們是自己的糖尿病治療的司機，在日常學(xué)習(xí)工作、生活之余，駕駛著糖尿病自我管理的車輛：飲食、運動和藥物是發(fā)動機，血糖監(jiān)測是車燈，不斷學(xué)習(xí)糖尿病自我管理的相關(guān)知識是汽油。