張阿姨70歲，糖尿病12年，每天吃二甲雙胍+拜糖蘋(píng)，睡前一次來(lái)得時(shí)10U，不久前去醫院檢查時(shí)，空腹血糖依然高達12，醫生建議加格列美脲和加大胰島素的單位，除此外，還出現了乏力、手腳麻木、青光眼的癥狀。此時(shí)，張阿姨感到很無(wú)奈，吃藥打針好像都失效了，而且，身體也越來(lái)越差。

專(zhuān)業(yè)分析

其實(shí)，張阿姨不是個(gè)例，多數的糖友都存在這樣的問(wèn)題；據相關(guān)資料統計，口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過(guò)程中經(jīng)常碰到的問(wèn)題，繼發(fā)性失效的發(fā)生率每年達5%～15%，應用磺脲類(lèi)藥物治療5年，將有大約30%～40%的糖友出現繼發(fā)性失效；而口服藥物能否把血糖控制好主要是依賴(lài)自身胰島功能還剩多少。

醫生讓打胰島素，主要是因為自身胰島功能已經(jīng)非常差了，自身能夠分泌出來(lái)的胰島素非常少，根本無(wú)法實(shí)現代謝血糖，所以才要外源性地注射胰島素。當糖友注射了胰島素，血糖還是不好的時(shí)候，除了胰島素注射的量不夠之外，也可能是存在胰島素抵抗的情況。

解決方案及建議

根據糖友張阿姨日常控糖記錄，建議如下：

一、根據醫生指導暫時(shí)加上了格列美脲，來(lái)得時(shí)也加大到14U，觀(guān)察血糖變化；

二、結合非藥物方法養護胰島，胰島功能逐步恢復，可以逐步停胰島素，保留藥物控糖；待恢復到日常維持的血糖平衡值，則可考慮停掉藥物了。

三、可以選擇適合自己的運動(dòng)方式，像年齡比較大的糖友平時(shí)運動(dòng)不方便，在家里原地慢走也是對降糖有幫助的。

糖友反饋

加上格列美脲和胰島素加量后，結合了非藥物的方法，第一周，空腹血糖降到了7，餐后是10左右。

觀(guān)察了一個(gè)月，血糖穩定在6-7，餐后8左右，張阿姨慢慢減了4U胰島素和格列美脲了，感覺(jué)人也有精神了。

一個(gè)周期后，去了醫院檢查糖化血紅蛋白6.1%，血糖值也在正常的范圍內，醫生建議可以停了胰島素，保留二甲雙胍和拜糖蘋(píng)，視力模糊的癥狀也得到了很大的改善。

結合非藥物方法堅持了兩個(gè)周期，藥物減剩二甲雙胍，早晚各服一片，空腹血糖保持在5.5-6之前，餐后穩定在7.8。目前，張阿姨血糖一直保持穩定，已經(jīng)開(kāi)始嘗試減停降糖藥物了。

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