胰島素和口服降糖藥控制血糖
摘要：最新的ADOPT研究顯示，馬來(lái)酸羅格列酮、鹽酸二甲雙胍和格列本脲在5年內單藥治療失敗的累計比例分別是15％、21％和34％，提示在口服降糖藥物治療5年后，各類(lèi)的口服降糖藥都會(huì )有不同比例的失效。因此
研究表明，在2型
糖尿病的自然病程中，無(wú)論采取何種治療措施，胰島B細胞功能都呈進(jìn)行性下降趨勢，這意味著(zhù)大多數2型糖尿病患者隨著(zhù)其病程的延長(cháng)、疾病的發(fā)展，最終都需要胰島素治療。隨著(zhù)多種新型降糖藥物和胰島素制劑的涌現，極大地豐富了治療2型糖尿病的措施，幫助更多的2型糖尿病患者治療達標，延緩或阻止了糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
口服降糖藥的失效
最新的ADOPT研究顯示，馬來(lái)酸羅格列酮、鹽酸二甲雙胍和格列本脲在5年內單藥治療失敗的累計比例分別是15％、21％和34％，提示在口服降糖藥物治療5年后，各類(lèi)的口服降糖藥都會(huì )有不同比例的失效。因此，隨著(zhù)糖尿病病程的延長(cháng)、口服降糖藥物時(shí)間的失效、B細胞功能的減退，及時(shí)補充基礎胰島素對保護胰島B細胞功能、血糖控制達標及延緩或減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。
基礎胰島素的使用時(shí)機
2006年，美國糖尿病協(xié)會(huì )(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )(EASD)頒布“2型糖尿病患者高血糖的治療：開(kāi)始及調整治療方案的共識”認為：經(jīng)過(guò)一種口服降糖藥物治療后仍不能使2型糖尿病患者的血糖控制達標，測糖化血紅蛋白≥7％，就應起始基礎胰島素治療，這比加用其他藥物更有效，如果患者糖化血紅蛋白＞8.5％或有高血糖所引發(fā)的癥狀時(shí)，應首選基礎胰島素治療。
當使用兩種口服藥而患者糖化血紅蛋白≥7％時(shí)，共識認為，加用基礎胰島素比加用第3種口服降糖藥的效果更好，同時(shí)花費也更少。及時(shí)補充基礎胰島素的益處已為研究所證實(shí)，并被寫(xiě)入了2007年美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)的糖尿病臨床指南，基礎胰島素的補充可增加2型糖尿病患者血糖控制達標比例從而有助于降低糖尿病患者的致殘率和病死率。
甘精胰島素＋口服降糖藥治療安全、有效
一項旨在比較甘精胰島素(來(lái)得時(shí))和中效胰島素(NPH)對口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者的治療作用的多中心研究顯示，在血糖控制方面，基礎胰島素和口服降糖藥聯(lián)合應用后，糖化血紅蛋白和空腹血糖均有顯著(zhù)的下降，但是睡前注射來(lái)得時(shí)+口服降糖藥物治療組發(fā)生癥狀性夜間低血糖的患者人數比口服藥加NPH治療組明顯減少，并幫助患者安全達標。
其原因是應用傳統中、長(cháng)效胰島素作為對基礎胰島素的補充時(shí)存在下列缺陷：①持續時(shí)間不能達到24小時(shí)，需要每天注射2次；②由于存在著(zhù)顯著(zhù)的峰值-容易導致夜間低血糖；③傳統的中效胰島素是混懸液，每次注射前需搖勻，搖勻程度的差異會(huì )直接影響到降糖的效果。
從2型糖尿病患者治療的角度考慮，理想的胰島素治療方案要求能最大程度地模擬生理性胰島素分泌。當患者需要補充基礎胰島素時(shí)，來(lái)得時(shí)是理想的基礎胰島素，它能模擬生理性基礎胰島素的分泌，具有作用平穩，沒(méi)有峰值，每天注射一次就能維持24小時(shí)等優(yōu)勢。
而且來(lái)得時(shí)是澄清溶液，注射時(shí)不需要搖勻，可以直接注射，非常方便；低血糖發(fā)生率低，可以和口服降糖藥、短效／超短效胰島素聯(lián)合使用，以幫助患者重返正常生活。
（實(shí)習編輯：黃加振）
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