特應性皮炎（AD）是一種慢性反復發(fā)作的炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為主要特征，好發(fā)于兒童，大多數嬰兒期發(fā)病，患兒往往有特應性素質(zhì)。

中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì )兒童皮膚病學(xué)組組織國內兒童AD診療專(zhuān)家，針對我國臨床診療特點(diǎn)制定中國0～18歲兒童AD的診療共識。

以下主要為該專(zhuān)家共識中關(guān)于兒童特應性皮炎的治療策略部分內容。

尋找病因和誘發(fā)加重因素

①食物，主要通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史、過(guò)敏原檢測、飲食回避和激發(fā)試驗來(lái)針對性回避過(guò)敏原，并注意保障營(yíng)養；

②汗液刺激，是重要的誘發(fā)因素，因此患兒應勤洗澡，去除汗液的同時(shí)，減少皮膚表面變應原和微生物的刺激；

③物理刺激，包括衣物、空氣干燥、護理用品等；

④環(huán)境因素，包括特定季節的吸入性變應原、有機溶劑如甲苯等；

⑤感染因素，發(fā)生細菌/真菌感染時(shí)，在明確感染后應針對性治療；正常清潔皮膚可減少微生物定植，應避免預防性使用抗生素；

⑥情緒，緩解壓力、緊張等不良情緒；

⑦搔抓，避免搔抓，打斷“瘙癢-搔抓-瘙癢加重”的惡性循環(huán)。

基礎治療即修復皮膚屏障和保濕，

①清潔和沐浴：盆浴更佳，水溫32~37℃，時(shí)間5min，最后2min可加用潤膚油；繼發(fā)細菌感染時(shí)要仔細去除痂皮，使用無(wú)刺激和低致敏性清潔劑，可含抗菌成分；可在盆浴時(shí)加入次氯酸鈉，抑制細菌活性，緩解AD引起的瘙癢；

②潤膚劑：是維持期治療的主要手段，應做到足量和多次，每日至少使用2次；新生兒期應盡早外用保濕劑，可減少和推遲AD的發(fā)生。

外用治療

1。外用糖皮質(zhì)激素（TCS）

目前仍是治療和控制各期A(yíng)D的一線(xiàn)藥物。

TCS治療兒童AD應注意的事項包括：

①根據年齡、病情嚴重程度、部位和皮損類(lèi)型選擇不同強度和劑型；

②盡可能選擇中、弱效TCS，尤其是薄嫩部位應避免使用強效TCS；

③面頸部易吸收TCS，故應短期使用，并逐步減量或與外用鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑交替使用；

④皮損控制后，可采用“主動(dòng)維持療法”，即在既往皮損部位和新發(fā)皮疹部位每周使用2次TCS，可推遲AD的復發(fā)時(shí)間和減少復發(fā)次數，并減少TCS的用量；

⑤皮損范圍特別廣泛時(shí)，應以系統用藥控制為主；

⑥注意TCS的不良反應：皮膚萎縮、多毛、色素減退、繼發(fā)或加重感染等。

2。外用鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）

是治療和控制各期A(yíng)D的二線(xiàn)藥物，是其他治療療效不佳或出現不良反應時(shí)的選擇，但在某些特殊部位，如面部、皺褶處，也可考慮作為一線(xiàn)治療。

目前主要的藥物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于輕中度AD，他克莫司乳膏多用于中重度AD。

TCI不導致皮膚萎縮，可上調皮膚屏障相關(guān)基因表達，增加皮膚含水量，減少經(jīng)皮水分丟失，發(fā)揮修復皮膚屏障的作用。

TCI治療AD注意事項：

①TCI可用于A(yíng)D急性期和慢性期，特別適用于TCS慎用的部位如皮膚敏感和薄嫩部位；

②皮疹反復發(fā)作部位每周2次間歇使用TCI，即“主動(dòng)維持治療”，可有效預防和減少AD的復發(fā)，并減少TCI的總用量；

③最常見(jiàn)的局部不良反應為灼燒感和局部瘙癢，但是使用數次后能獲得較好的耐受性，局部先用潤膚劑也可減少不良反應的發(fā)生；

④用藥部位不封包，注意避光。

系統性治療

1.抗組胺/抗炎癥介質(zhì)藥物：目前關(guān)于抗組胺藥治療AD的隨機對照研究顯示，抗組胺藥對AD相關(guān)瘙癢的有效性尚不能確定。

第一代抗組胺藥具有鎮靜作用，可用于止癢，第二代還可通過(guò)抗炎癥細胞因子活性而發(fā)揮效用。抗炎癥介質(zhì)藥物包括介質(zhì)阻斷劑（血栓素A2、白三烯受體拮抗劑）和細胞因子抑制劑等。

抗組胺藥在A(yíng)D治療中的最大優(yōu)勢是能緩解合并的過(guò)敏癥狀如過(guò)敏性哮喘、鼻結合膜炎和蕁麻疹等，但是療效的個(gè)體差異較大。可根據個(gè)體差異，綜合決定是否合用抗組胺藥物，根據具體情況，選用第一代或第二代抗組胺藥物。

英國國家衛生醫療質(zhì)量標準署（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence）制定的有關(guān)0~12歲AD患者的治療指南指出：嚴重AD患者或伴有嚴重瘙癢或蕁麻疹的患者可給予二代抗組胺藥；>6個(gè)月的急性發(fā)作期患兒，如果患兒伴有嚴重睡眠障礙可給予一代抗組胺藥。抗組胺藥整體安全性高，但兒童需注意預防中樞神經(jīng)系統的不良反應，尤其是抽搐。

2.抗微生物治療：

①抗細菌治療，在沒(méi)有明顯繼發(fā)感染征象時(shí)口服抗生素無(wú)效，在有明確細菌感染時(shí)，短期使用系統性抗生素治療有效；TCS或TCI能減少AD患者金黃色葡萄球菌的定植率；長(cháng)期外用抗生素可能導致耐藥和過(guò)敏的發(fā)生；

②抗病毒治療，重癥未控制的AD、血清IgE水平升高和AD早期發(fā)病是發(fā)生病毒感染的危險因素，而規范外用糖皮質(zhì)激素不是發(fā)生病毒感染的危險因素；發(fā)生皰疹性濕疹時(shí)應積極給予抗病毒治療如阿昔洛韋、伐昔洛韋等。

3.糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑：在兒童AD的治療中，系統應用糖皮質(zhì)激素風(fēng)險效益比高，兒童應格外慎重和反復評估。

免疫抑制劑如環(huán)孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治療兒童或青少年AD均屬于超藥物適應證范圍，因此要反復評估風(fēng)險效益比，慎重使用。

4.光療：是AD的二線(xiàn)治療，注意全身光療不適用于年齡<12歲的兒童，并且不能用于A(yíng)D急性期。

光療主要用于治療慢性、瘙癢性和肥厚皮損。

5.生物制劑：治療AD療效不確定，有潛在不良反應，價(jià)格昂貴，在沒(méi)有足夠循證醫學(xué)證據支持嬰幼兒AD使用前，暫不推薦兒童使用。6.變應原特異性免疫治療（ASIT）：對于合適的高致敏狀態(tài)的AD患者有一定療效，目前最為有效的是塵螨變應原的免疫治療。

對于合并過(guò)敏性鼻結合膜炎、輕度過(guò)敏性支氣管哮喘的AD患兒可考慮ASIT治療。

7.中醫中藥：根據臨床癥狀和體征辨證施治。