癌癥可導致抑郁，這一點(diǎn)似乎一目了然。然而在癌癥治療過(guò)程中，抑郁對患者病情的影響也相當嚴重，以至于對預后產(chǎn)生消極影響。目前，阻斷這一惡性循環(huán)的最佳辦法尚不十分清楚，通過(guò)有效治療及開(kāi)放式溝通，臨床醫師或可幫助患者改善預后。

　　以下為關(guān)于癌癥與抑郁的十個(gè)事實(shí)：

　　1、抑郁可降低癌癥患者生存率

　　一項納入了217名轉移性腎細胞癌患者的研究（PLoSOne.2012；7(8)：e42324.）顯示，存在抑郁癥狀的患者存活率顯著(zhù)低于那些不存在類(lèi)似癥狀的病友。研究中，23%的患者出現了具有臨床意義的抑郁，而Cox回歸模型顯示，這些癥狀與生存率的下降相關(guān)（HR=1.5，95%CI，1.00-2.23；P=.05）；與此同時(shí)，皮質(zhì)醇分泌節律受損的患者生存率同樣更低（HR=1.9；95%CI，1.27-2.97；P=.002）。

　　2、癌癥患者的抑郁癥狀常未被識別

　　根據美國國立癌癥研究所的調查結果，多達25%的癌癥患者在治療的某個(gè)時(shí)間段內曾出現抑郁癥狀，但卻常常未被識別。這一狀況的出現或許是因為患者對身陷抑郁狀態(tài)感到難堪，或者醫生對診斷精神問(wèn)題感到不自在。另外，抑郁癥狀與癌癥治療過(guò)程中的若干副作用存在重疊，包括乏力、入睡困難、食欲下降及認知受損等，這也對抑郁癥狀的識別構成了挑戰。

　　3、抑郁癥狀可隨所處癌癥時(shí)期的不同而發(fā)生變化

　　患者所處的癌癥時(shí)期可緩和或激化抑郁癥狀。一項研究指出，與癌癥相關(guān)的抑郁危險因素包括：被診斷為癌癥、疼痛控制不理想、癌癥進(jìn)展、軀體損害及疼痛加重、胰腺癌、未婚及頭頸部癌癥；與癌癥無(wú)關(guān)的危險因素則包括：抑郁史、缺乏家庭支持、生活應激、抑郁家族史、曾有自殺企圖及酒藥濫用史。

　　4、頭頸部癌癥患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險最高

　　頭頸部癌癥患者尤其是未婚者罹患抑郁的風(fēng)險很高。然而，最近的一項研究顯示，抗癌治療前服用SSRIs類(lèi)藥物西酞普蘭可減輕這些患者的抑郁癥狀。研究中西酞普蘭的劑量為40mg/d，治療持續12周。研究結束時(shí)，西酞普蘭組中只有17%的患者存在抑郁癥狀，而這一數字在安慰劑組中為50%；西酞普蘭組無(wú)人存在自殺意圖，而安慰劑組中有兩人。

　　5、端粒較短與抑郁癥狀共存可使膀胱癌患者的死亡風(fēng)險升高2倍

　　在一項2012年發(fā)布的研究中，研究者共招募了464名膀胱癌患者，中位隨訪(fǎng)期21.6個(gè)月，88人死亡。結果顯示，流行病學(xué)研究中心抑郁量表（CES-D）≥16分可使死亡風(fēng)險升高89%（95%CI，1.12-3.2），較長(cháng)的端粒則與較長(cháng)的生存率相關(guān)（HR=0.55；95%CI，0.34-0.89）；與不存在抑郁癥狀且端粒較長(cháng)的患者相比，抑郁與端粒較短共存時(shí)死亡風(fēng)險升高更為顯著(zhù)（HR=3.19；95%CI，1.44-7.04），無(wú)病生存期（DFS）也更短（31.3monthsvs.199.8months；P<.001）。

　　6、兒童癌癥患者同樣飽受焦慮抑郁之苦

　　俗話(huà)說(shuō)，"少年不識愁滋味"。然而，任何年齡段的癌癥治療都是難題，連兒童也不能幸免。一項全美范圍內的研究顯示，除了癌癥診斷本身，孩子們對于留疤、掉頭發(fā)及治療過(guò)程中出現的其他礙容性改變感到壓力重重。例如，掉頭發(fā)可增加焦慮風(fēng)險（RR=1.60；95%CI，1.23-2.07），頭頸部容貌改變可增加抑郁風(fēng)險（RR=1.19；95%CI，1.01-1.41）。

　　7、抗抑郁治療不能改善肺癌預后

　　盡管抑郁與轉移性肺癌之間被證實(shí)存在某種關(guān)聯(lián)，一項研究顯示，抗抑郁藥及精神科探視并不能為這一類(lèi)癌癥患者帶來(lái)生存上的獲益。研究共納入了151名非小細胞肺癌（NSCLC）患者，其中21人存在較為嚴重的抑郁癥狀。在接受上述干預措施后，這些患者的PHQ-9得分顯著(zhù)下降；然而，得分的變化與生存的改善并不相關(guān)。

　　8、社會(huì )經(jīng)濟地位與乳腺癌患者的抑郁及焦慮相關(guān)

　　一項發(fā)表于2010年的研究顯示，對于研究所納入的487名乳腺導管內原位癌患者而言，若社會(huì )經(jīng)濟地位較低，那么患者出現抑郁（P=.0006）及焦慮（P=.0005）癥狀的可能性更高，這一趨勢與社會(huì )支持無(wú)關(guān)。研究者還發(fā)現，這些患者的受教育程度與抑郁及焦慮無(wú)相關(guān)性。

　　9、電話(huà)咨詢(xún)可改善癌癥患者的抑郁及疼痛

　　一項研究顯示，電話(huà)咨詢(xún)管理項目及家庭自動(dòng)化癥狀監測系統可顯著(zhù)改善癌癥患者的疼痛及抑郁癥狀。研究共納入了405名受試者，其中131名存在抑郁癥狀，96名存在疼痛癥狀，178名同時(shí)存在兩種癥狀。研究的主要終點(diǎn)為基線(xiàn)與第1、3、6、12個(gè)月時(shí)的抑郁及疼痛癥狀的嚴重程度。結果顯示，上述干預措施可有效改善這兩類(lèi)癥狀。

　　10、詢(xún)問(wèn)癌癥患者的自殺意圖非常重要

　　一些臨床醫生倡導使用"心理腫瘤學(xué)"（psycho-oncology）這一術(shù)語(yǔ)，意即研究癌癥對患者的心理效應。癌癥患者自殺風(fēng)險（31.4/100，000）是常人（16.7/100，000）的兩倍，而抑郁似乎是確定患者自殺可能性的重要標志。另外，兒童期癌癥的幸存者在成人期自殺的風(fēng)險很高，即使治療已經(jīng)過(guò)去了許多年。無(wú)論如何，詢(xún)問(wèn)這一群體的精神狀態(tài)及自殺念頭勢在必行。