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帶你認識乳腺 發(fā)病的主要危險因素

摘要:研究顯示電磁輻射、環(huán)境高溫可導致女性乳腺癌風險增高,某些氯化物具有弱的雌激素樣活性可能是影響乳腺癌危險度的原因。

 在全球范圍內,乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤。發(fā)病率具有明顯的地區(qū)差異及種族差異,歐美較亞洲高;我國城鄉(xiāng)沿海地區(qū)高于內陸。近年來,我國女性乳腺癌發(fā)病率也伴隨我國經濟水平的發(fā)展呈現(xiàn)出明顯升高的態(tài)勢。在我國女性癌癥譜中,發(fā)病率為第1位,死亡率為第6位;其在發(fā)病率、死亡率水平方面均存在較明顯的地區(qū)及城鄉(xiāng)差異;在世界范圍上中國女性乳腺癌的總體發(fā)病率和死亡率處于中下水平。盡管在世界范圍內我國女性乳腺癌的發(fā)病水平仍處于較低水平,但是隨著生活方式的不斷西化,我國乳腺癌發(fā)病增長幅度遠遠超過各乳腺癌高發(fā)國家。全球女性乳腺癌發(fā)病率普遍上升,與此同時早期診斷技術及治療手段的發(fā)展、治療效果的不斷提高,使生存期也在逐漸延長。

 
2.4.2乳腺癌的病因學
 
到目前為止,乳腺癌的病因及發(fā)病機制尚未明了,但可以肯定的是,乳腺癌的產生是
 
體內及體外多種致病因素相互作用的后果。乳腺癌發(fā)病的主要危險因素可總結為以下個有面:
 
2.4.2.1遺傳因素
 
作為乳腺癌的危險因素,遺傳因素是國內外學者所持論點相對一致也是比較肯定?;駼RCA-1,BRCA-2與遺傳性乳腺癌相關已得到證實。國內曾有報道,乳腺癌的發(fā)病風險,有其他腫瘤家族史者是無家族史者地1.65倍,可見有腫瘤家族史。
 
2.4.2.2既往乳腺疾病史
 
多項研究表明乳腺良性疾病(benignbreastlesions,BBL)與乳腺癌的發(fā)生可能相關。在BBL中,這種相關性僅表現(xiàn)在BBL伴有組織學表現(xiàn)有非典型增生(atypicalhyperplasia,AH)者。同時,Levshin等發(fā)現(xiàn)僅囊腫和導管內乳頭狀瘤組乳腺癌的發(fā)病風險增高。乳腺癌患者發(fā)生對側乳房發(fā)生乳腺癌的危險性約為正常人的3-4倍,同時診斷乳腺癌的年齡也是發(fā)生對側乳腺癌的獨立危險因素。
 
2.4.2.3與雌激素水平變化相關的因素
 
現(xiàn)已明確,初潮年齡早、月經周期短及絕經年齡晚都、終生未育和晚生產均是乳腺癌的危險因素,其機制可能是與內源雌激素暴露有關。到目前為止,未發(fā)現(xiàn)流產與乳腺癌的發(fā)生相關。母乳喂養(yǎng)是人類與生俱來的一種預防乳腺癌的天然方法之一,多項研究均證實哺乳是乳腺組織細胞的保護因素。另外,與外源性雌激素水平變化相關的因素:①口服避孕藥綜合現(xiàn)有文獻報道,對口服避孕藥與乳腺癌的關系說法不一,但目前可以肯定的是不認為口服避孕藥對乳腺組織具有保護作用。②絕經激素治療。
 
2.4.2.4環(huán)境因索
 
研究顯示電磁輻射、環(huán)境高溫可導致女性乳腺癌風險增高,某些氯化物具有弱的雌激素樣活性可能是影響乳腺癌危險度的原因。
 
2.4.2.5生活方式
 
①飲食習慣一般認為,高脂低纖維飲食與乳腺癌的發(fā)生相關,其機制說法不一;②吸煙與飲酒吸煙與乳腺癌關系的文獻報告結論不一致,但2011年Luo等發(fā)現(xiàn):對于絕經后女性,吸煙增加乳腺癌發(fā)病風險,但主動吸煙存在明顯劑量效應關系;而被動吸煙卻不存在。飲酒是女性乳腺癌的危險因素,且與劑量呈正相關③肥胖與運動肥胖與乳腺癌的關系非常復雜,目前認為脂肪組織可能促使乳腺癌更易轉移,故超重或肥胖女性乳腺癌具有更難控制,生存率更低的特點,運動可明顯提高機體免疫功能,對于預防乳腺癌具有保護作用。
 
2.4.2.6精神心理因素
 
乳腺癌的發(fā)生受到機體生物、心理和社會諸多因素相互作用的影響,如果機體長期處于精神壓抑狀態(tài),不良情緒作用于神經一內分泌系統(tǒng)使其功能紊亂失去正常調節(jié)作用,導致機體免疫功能的下降,影響著病情的發(fā)展和生存。
 
2.4.3乳腺癌的組織學
 
乳腺是由多個腺葉組成的腺器官,其增殖狀態(tài)受多種激素的共同調節(jié),基本單位包括腺葉、腺管(又稱為乳管),各腺小葉通過小乳管、乳管逐級匯合并開口于乳頭而形成一個完整而與全身神經內分泌密切相關的功能單位。乳腺淋巴的引流包括多組淋巴結,同時乳腺癌的轉移往往通過淋巴轉移,且一般呈現(xiàn)按照淋巴引流的路徑依次轉移,較少出現(xiàn)跳躍轉移現(xiàn)象,此成為乳腺癌手術微創(chuàng)化的主要依據。乳腺的組織學是研究乳腺癌發(fā)生發(fā)展的基礎,同時也是制定更為科學有效安全的手術方式的重要基石。乳腺上皮不典型增生是乳腺癌形成的基礎,目前認為乳頭狀瘤病和導管上皮不典型增生是主要的乳腺癌前病變,然而數(shù)據顯示這些癌前病變中,只有一小部分將發(fā)展成癌。
 
2.5.2.1乳房自檢
 
目前對乳腺自查(breastself-examination,BSE)的意義存在爭議,一些研究認為定期BSE可及早發(fā)現(xiàn)惡性腫塊,減少18%的乳腺癌死亡率,但實際上<lcm的乳腺腫塊一般不易觸及,而病人自己發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊較大且多為良性,非但不會增加乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及生存率的提高,反而會使病人感到緊張和焦慮,使不必要的活檢率升高。
 
2.5.2.2影像學檢查
 
鉬靶X線檢查是目前惟一指定用于普查的影像學檢查方法,并且是檢查鈣化病變最敏感的一種檢查方法,70%導管原位癌X線可以發(fā)現(xiàn)微小鈣化,缺點是對致密型乳腺部分以小結節(jié)為表現(xiàn)形式的乳腺癌較難顯示,直徑<2.Ocm的單純腫塊,X線對病灶的顯示與定性仍然存在困難。CT由于輻射量大,不作為常規(guī)檢查,MR工是公認的發(fā)現(xiàn)小葉癌最敏感的影像學方法,但對導管內癌的檢出率不如鋁靶o超是診斷乳腺癌的重要輔助檢查,最重要的是致密型乳腺組織不會影響其報告的準確性,且對囊實性腫塊的鑒別最為準確,缺點在于良惡性腫物的鑒別困難。
 
2.5.2.3.2組織活檢
 
包括細針穿刺抽吸細胞學檢查(FNA、芯針活檢(CNB)、真空輔助活檢((VAB)、金屬絲線定位手術活檢、手術切除活檢。影像學輔助下的芯針活檢自1990年起就已變成檢查未觸及腫塊的乳腺病變(NPBL)的常規(guī)方法;標準性診斷方法為手術切除活檢。
 
完善的診斷除確定乳腺癌的病理類型外,疾病的發(fā)展程度也是臨床醫(yī)生及患者關注的焦點,而且反應乳腺癌的臨床期別項目較多,如腫塊大小、淋巴結轉移情況等一直較為混亂,所以制定統(tǒng)一的分期標準是必須也是必要的。故乳腺癌的診斷需要采用現(xiàn)大都采納國際抗癌協(xié)會提議的T(原發(fā)癌瘤)、N(區(qū)域淋巴結)、M(遠處轉移)分期法。
 
2.6乳腺癌的治療
 
乳腺癌作為一種全身性疾病已得到認可,在治療上仍無可以替代手術治療的方法,其他輔助治療方法包括化療、內分泌治療、放射治療、靶向治療等,綜合治療為基本原則。乳腺癌的治療是伴隨對乳腺癌疾病發(fā)病原因、發(fā)病機制、病理生理的不斷深入認識而發(fā)展的。值得關注的是,乳腺癌的治療方案強調個體化及規(guī)范的綜合治療,在治療過程中要綜合考慮疾病的預后及患者的生活質量。
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