日常飲食中的脂肪可能在腫瘤發(fā)生發(fā)展中能夠起到一定作用，目前從流行病學(xué)研究，這一結果仍舊存在爭議。近日，JCO雜志上發(fā)表的一項飲食中脂肪的攝入量與肺癌的風(fēng)險最大的前瞻性研究。那么，改變膳食脂肪攝入量（將飽和脂肪改為多不飽和脂肪）是否可降低肺癌風(fēng)險？

介紹

肺癌是目前發(fā)病率最高的腫瘤，盡管大多數肺癌歸因于吸煙，但是飲食習慣也被認為是危險因素。世界腫瘤研究基金/美國腫瘤研究認為，含有類(lèi)胡蘿卜素的水果和食物可能為保護因素，然而紅肉或加工后的肉，脂肪和黃油為危險因素。越來(lái)越多的證據顯示，飽和、單不飽和及多不飽和脂肪在肺癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中作用不一樣。但是從流行病學(xué)研究中得出的證據較少。有些研究認為飽和脂肪與男性和不吸煙白人婦女關(guān)系密切；但是有些研究又認為無(wú)關(guān)。這種前后不一致的結果也出現在單不飽和，多不飽和脂肪內。

總之，前瞻性隊列研究和meta分析的結果并不能明確特定類(lèi)型的飲食脂肪與肺癌的關(guān)聯(lián)。在該項研究中，研究人員采納來(lái)自美國，歐洲，亞洲的10個(gè)前瞻性隊列研究的數據，以此來(lái)探索脂肪攝入與肺癌之間的關(guān)系，并將吸煙狀況、性別、種族和組織學(xué)類(lèi)型作為分層因素來(lái)評估膳食脂肪攝入量的總量和具體類(lèi)型與肺癌風(fēng)險的關(guān)系。

方法

人群研究：在10項前瞻性隊列研究的每個(gè)研究中，研究者都排除了既往患過(guò)腫瘤的患者（非黑色素皮膚癌除外）。為了將可能影響研究結果的因素最小化，他們也排除了頭2年隨訪(fǎng)期內因腫瘤死亡，出現其他腫瘤和失訪(fǎng)的參與者。

膳食評估：通過(guò)使用有效的食物問(wèn)卷或定量膳食問(wèn)卷評估基線(xiàn)飲食。根據研究特定的食物成分表來(lái)評估研究的總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。

結果評估：根據隨訪(fǎng)，我們來(lái)確定肺癌的發(fā)病；并分為5種病理類(lèi)型。

統計分析：Cox比例風(fēng)險模型。Q和I2統計法在本研究中使用。統計分析采用SAS9.4和STATA12進(jìn)行。P值設為0.05.

研究結果

在該項研究中共入組1445850名參與者（627988名男性和817862名女性），其中18822名在4.3-20.7年隨訪(fǎng)期內出現了原發(fā)肺癌。脂肪平均攝入量為15.5%-34.9%。亞洲人群的脂肪攝入量低于另外兩個(gè)區域。

通過(guò)基線(xiàn)期數據可以發(fā)現，脂肪攝入量高的參與者的BMI更高，且受教育程度和運動(dòng)練習的頻率更低，而吸煙頻率及煙草暴露時(shí)間更高。總脂肪攝入量的差異有統計學(xué)意義，在男性和女性中均可觀(guān)察到。

在調整了潛在的混雜因素后，發(fā)現總脂肪和飽和脂肪與肺癌的風(fēng)險顯著(zhù)相關(guān)（P<0.001）。然而，多不飽和脂肪與降低肺癌風(fēng)險相關(guān)（P=0.02）。根據是否吸煙分層的話(huà)，吸煙參與者與肺癌風(fēng)險有關(guān)（總脂肪和飽和脂肪的P<0.001，多不飽和脂肪的P=0.03）。在單不飽和脂肪中沒(méi)看到這些聯(lián)系。飽和脂肪和發(fā)生肺癌的風(fēng)險在目前吸煙的人群中尤為顯著(zhù)（相比于曾經(jīng)吸煙和不吸煙的參與者）。吸煙多見(jiàn)于鱗癌和小細胞癌。除了亞洲人外，多不飽和脂肪和肺癌的分層分析并沒(méi)有表現出顯著(zhù)的相互作用。限制性立方樣條分析顯示，飽和脂肪和不飽和脂肪與肺癌的關(guān)系分別為正向和反向。研究者評估這兩者的能量替代效應后發(fā)現，每5%的替代可以降低肺癌風(fēng)險12%。這個(gè)替代所帶來(lái)的好處在曾吸煙和仍在吸煙的參與者中均可看見(jiàn)。

討論

在這10項前瞻性隊列研究中，研究人員發(fā)現高攝入總脂肪或飽和脂肪會(huì )增加患肺癌的風(fēng)險，尤其是鱗癌和小細胞癌。而且，攝入飽和脂肪最高的1/5參與者表現出61%的鱗癌和40%小細胞癌的風(fēng)險。但是，攝入多不飽和脂肪可以降低肺癌風(fēng)險。根據等熱量公式將飽和脂肪換為多不飽和脂肪后，可以降低12%肺癌風(fēng)險。盡管存在爭議，飽和脂肪認為在各種癌癥的發(fā)展中起到不利的作用，包括肺癌。飽和脂肪和肺癌顯著(zhù)正相關(guān)性已在病例對照研究和部分前瞻性研究中觀(guān)察到。

之前的研究已經(jīng)發(fā)現，攝入飽和脂肪和肺癌的風(fēng)險關(guān)系在吸煙者中得到證實(shí)（特別是男性和吸煙量大的人群）。在這次研究中發(fā)現，吸煙狀況和脂肪的攝入量與肺癌風(fēng)險有關(guān)。尼古丁衍生的亞硝胺酮（NNK）是一種煙草中的致癌物，高脂飲食可以促進(jìn)NNK的作用。此外，新的證據表明，飽和脂肪本身可能會(huì )通過(guò)DNA損傷和炎癥反應的調節來(lái)增加癌變。

該項研究中發(fā)現，飽和脂肪主要與鱗狀細胞和小細胞癌的風(fēng)險增加有關(guān)。對于這些組織學(xué)類(lèi)型的肺癌，飽和脂肪的副作用可能更為明顯。組織特異性在不吸煙者中也可見(jiàn)到，但無(wú)統計學(xué)意義。在從未吸煙者中不排除前2年隨訪(fǎng)資料后的分析顯示，飽和脂肪與鱗狀細胞癌和小細胞癌有顯著(zhù)關(guān)聯(lián)（P=0.04/0.005）。

多不飽和脂肪有益于健康這一現象已引起廣泛的討論，但與肺癌的關(guān)系尚不清楚。多個(gè)研究已經(jīng)得出結論：多不飽和脂肪可以降低肺癌發(fā)病。研究者之前的研究證實(shí)，多不飽和脂肪的攝入量與肺癌風(fēng)險呈負相關(guān)。進(jìn)一步研究發(fā)現，在能量攝入平等的前提下，將飽和脂肪改為多不飽和脂肪后發(fā)現患肺癌的風(fēng)險降低。

目前，該研究是研究飲食中脂肪的攝入量與肺癌的風(fēng)險最大的前瞻性研究。而且，該研究包括了不同的人種（白人、黑人、黃種人），分別來(lái)自不同的地區。該研究證實(shí)了飽和脂肪和多不飽和脂肪在肺癌發(fā)展中的不同作用。

總的來(lái)說(shuō)，攝入飽和脂肪越多和攝入多不飽和脂肪越少會(huì )增加肺癌風(fēng)險。用多不飽和脂肪代替飽和脂肪可以降低肺癌風(fēng)險，特別是吸煙者和鱗癌，小細胞肺癌。該研究表明，增加多元不飽和脂肪攝入，同時(shí)減少飽和脂肪的攝入，尤其是在吸煙或最近戒煙的人群，不僅可以預防心血管疾病，還可減少肺癌風(fēng)險。