“很多人談癌色變，都希望早發(fā)現早治療，健康體檢都要帶上癌癥指標的檢查，這樣的檢查其實(shí)意義不大。”中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì )主席、中國科學(xué)院韓啟德院士在南京醫科大學(xué)江寧校區做題為《疾病危險因素控制和疾病篩查》的報告，帶來(lái)顛覆性的觀(guān)點(diǎn)，用多個(gè)國家的權威調查來(lái)舉例，佐證“早期篩查癌癥死亡率沒(méi)降低”這一觀(guān)點(diǎn)。他表示，不建議人人都做普遍的癌癥篩查，體檢中偶然發(fā)現的可疑“結節”大都不致命。揚子晚報全媒體記者蔡蘊琦

顛覆性觀(guān)點(diǎn)

舉例闡述：有些癌癥篩查出來(lái)，死亡率也沒(méi)降

“面對癌癥，很多人都有個(gè)觀(guān)念：要早發(fā)現、早治療。人人都去檢查，健康體檢都要帶上癌癥指標的檢查，這個(gè)有沒(méi)有用呢？”韓啟德院士拋出驚人觀(guān)點(diǎn)，“早期篩查后癌癥死亡率沒(méi)有降低。”他直言報告將涉及一些“顛覆性的意見(jiàn)”，但都有依據。

A前列腺癌案例

他以“前列腺癌的篩查”舉例。“美國有一個(gè)研究，76000例病人，55-74歲的男性，一半人每年測一次PSA（前列腺癌的抗原組織檢查），同時(shí)一半人不做檢查，結果是篩查組發(fā)現前列腺癌每1萬(wàn)人是108個(gè)人，對照組只有97人，前者增加了12%，也就是說(shuō)PSA篩查以后發(fā)現的病人多。但是13年以后這兩組檢查和不檢查，死于前列腺癌的人沒(méi)有任何差別。”

B乳腺癌案例

還有個(gè)例子在今年很轟動(dòng)，加拿大的專(zhuān)家在今年2月公布了一項研究結果，他們以近九萬(wàn)40歲以上女性為樣本，一半女性每年做一次乳房鉬靶X線(xiàn)檢查，另一半不做，結果發(fā)現，最初五年每年做檢查的這一組檢測出666名癌癥病人，另一組是524個(gè)癌癥病人，病例增加了27%，但是死亡率沒(méi)有差別。“有一部分病人觀(guān)察了二十五年，一直做檢查的這組乳腺癌檢查檢出率要多3.8%，但死亡人數仍然沒(méi)有差別，也就是說(shuō)四十歲以上的女性每年做一次檢查，對她死于乳腺癌沒(méi)有任何影響。”

C肺癌案例

再來(lái)看肺癌，韓啟德院士說(shuō)，美國有一項針對45萬(wàn)人的大樣本研究，做各種篩查辦法和不篩查比較，發(fā)現每年做X射線(xiàn)胸片和不篩查的兩組人死于肺癌的幾率幾乎沒(méi)差別，每年做兩次以上高頻度的X射線(xiàn)胸片檢查的這一組，肺癌死亡率反而增高。如果做胸片再加做痰細胞檢查和單獨胸片檢查比較，死亡率似乎降低，但是沒(méi)有顯著(zhù)性差別。“只有一種情況，就是針對抽煙的或者曾經(jīng)抽過(guò)15年煙的人肺癌高危人群做CT檢查和胸片檢查，肺癌的死亡率下降了20%。”

兩個(gè)好消息

可疑的“結節”大都不致命

做常規體檢時(shí)，常會(huì )檢查出“結節”，“一個(gè)50歲的女性，體檢時(shí)肝部查出一個(gè)小結節，醫生說(shuō)沒(méi)啥問(wèn)題，她很不放心。”韓啟德院士解釋?zhuān)怀闊煹娜擞?5%的人會(huì )發(fā)現肺部結節，“患者會(huì )很緊張，但那不是癌，是可疑的結節，結果這15%的人在未來(lái)10年中很可能什么事都沒(méi)有。”一項針對50歲男性“意外檢出腫塊為致命癌癥的幾率”的調查中發(fā)現，99.3%不抽煙的人在肺部意外查出腫塊后，都能與之“和平相處”。但是有抽煙史的人，被查出腫塊后最終轉變?yōu)橹旅┌Y的比例是96.4%。

有的癌癥真的會(huì )“消失”

韓啟德院士認為，根據大量數據分析來(lái)看，癌癥大致分為三類(lèi)：一類(lèi)癌癥是進(jìn)展很快型，“體檢怎么都查不出來(lái)，一旦查出來(lái)在極短的時(shí)間內沒(méi)救，比如大部分食管癌、胰腺癌。”

第二類(lèi)是漸進(jìn)型，就是從慢慢變大到死亡，早期檢查出來(lái)后，做手術(shù)治療以后有治愈的希望。比如結腸癌、子宮頸癌，這種篩查效果好一些。

第三種，最值得我們關(guān)注的是有相當一部分癌癥發(fā)展是很緩慢的，或者就不變，或者它就消失，就像我們得過(guò)肺結核和肝炎的人自己沒(méi)發(fā)現而已。我們可能要根據不同的情況決定是否做篩查。

癌癥篩查還做不做?

普遍癌癥篩查沒(méi)必要做

“我不建議人人做普遍的癌癥篩查，你有什么癥狀可以有針對性地檢查，如果身體無(wú)恙就別去檢查，否則本來(lái)好好的，被過(guò)度檢查、過(guò)度治療，反而出事。”對于大多數人來(lái)說(shuō)，改變生活方式、改善生活條件對于健康更有益。韓啟德院士認為，醫學(xué)界應加強研究，縮小篩查范圍和干預范圍，“有些人不太可能就別查了，有些疾病我們把它更局限到高危的人群來(lái)查。”二是多種危險因素進(jìn)行綜合分析。主要針對危險基數程度比較高的人群采取干預措施。比如10年死亡率30%，去干預后降低了30%的話(huà)，那么100個(gè)人里面有9個(gè)人受益。