腫瘤營(yíng)養不良患者易發(fā)肺部感染

2017-12-06 來(lái)源：腫瘤代謝營(yíng)養治療標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：真菌是人體正常菌群的組成部分，主要寄生于人體的皮膚和黏膜。

　　除了腫瘤疾病本身，營(yíng)養不良合并癥嚴重影響患者治療和生活質(zhì)量，甚至生命。感染是腫瘤營(yíng)養不良患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因。由于抗腫瘤治療，免疫抑制劑的應用和營(yíng)養不良等原因，導致患者機體免疫功能缺陷，易受病原微生物侵襲，反復發(fā)生嚴重感染。在惡性腫瘤患者合并感染的病例中，以肺部感染最為常見(jiàn)，其次為口腔感染，消化道感染，泌尿系感染，皮膚軟組織感染，敗血癥。

　　2013MIMS呼吸系統疾病指南。醫院獲得性肺炎肺炎（HAP）：住院48小時(shí)后在醫院內發(fā)生的肺炎，包括在醫院內獲得感染而出院后48小時(shí)內發(fā)病的肺炎，應注意排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等。臨床特點(diǎn)有患者出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸異常等提示肺炎的癥狀和體征。查體體溫升高，聽(tīng)診可聞及肺部濕啰音。X線(xiàn)片平片檢查肺部出現新的感染灶。實(shí)驗室檢查白細胞升高。痰培養結果為陽(yáng)性。

　　腫瘤營(yíng)養不良患者發(fā)生肺部感染的危險因素很多，概括如下：腫瘤營(yíng)養不良患者受到疾病本身影響、及惡液質(zhì)或重要臟器功能受損，使得自身免疫功能低下；各種抗腫瘤治療如放化療呼吸道黏膜屏障破壞，呼吸道生理防御能力降低；長(cháng)期臥床，減低肺功能，增加肺部感染機率；患者疼痛等不良癥狀體征導致被迫性長(cháng)時(shí)間的淺呼吸，易造成痰液聚積，而引起肺部感染；各種化療藥物對骨髓及黏膜上皮細胞產(chǎn)生毒性作用，致嚴重粒缺，化療藥物對T淋巴細胞、B淋巴細胞及多種免疫因子有抑制作用，細胞調節免疫反應進(jìn)一步降低，易誘發(fā)肺部感染；廣譜抗菌藥物長(cháng)期聯(lián)合使用，抑制人正常菌群，引起腸道菌群失調造成二重感染；腫瘤疾病原因以及抗腫瘤治療原因導致腸道屏障受損，為細菌縱向移位（入侵）創(chuàng )造條件；腫瘤患者治療療程長(cháng)、反復長(cháng)期住院也大大增加了院內交叉感染的機會(huì )。

　　腫瘤營(yíng)養不良患者并發(fā)肺部感染，致病菌前幾位為白色假絲酵母菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。肺部感染的常見(jiàn)致病菌為革蘭氏陰性桿菌，而腫瘤營(yíng)養不良患者肺部感染真菌的檢出率幾乎與革蘭氏陰性桿菌接近，以白色念珠菌為主。

　　真菌是人體正常菌群的組成部分，主要寄生于人體的皮膚和黏膜。真菌對人體對致病力呈條件性、機會(huì )行侵害，通過(guò)不同發(fā)病機制引起肺部病變，主要分三類(lèi)：第一類(lèi)為原發(fā)性真菌感染，如莢膜組織胞漿菌和雙相性真菌球胞子菌，多感染正常健康者；第二類(lèi)為真菌引起的機會(huì )感染，如酵母菌和曲菌，常感染免疫力低下和有基礎病的患者；第三類(lèi)為真菌引起的過(guò)敏反應，主要見(jiàn)于曲菌。腫瘤營(yíng)養不良患者，由于反復長(cháng)期住院，大大增加院內交叉感染機會(huì )，長(cháng)時(shí)間使用多種廣譜抗生素，且合并嚴重細菌感染，致機體防御機制減弱，多種防御機能缺陷，對微生物的抑制能力降低，當真菌致病力強，機體免疫力下降或菌群失調時(shí)，宿主菌群生態(tài)失衡，肺部腫瘤可壓迫支氣管及肺組織，造成阻塞性通氣功能障礙及局部血液循環(huán)和淋巴回流障礙，易發(fā)生條件致病菌感染。KPS<70分、ZPS評分>2分、腫瘤分期III、IV期及抗生素使用時(shí)間超過(guò)兩周是惡性腫瘤患者并發(fā)肺部真菌感染的獨立危險因素。腫瘤患者的真菌感染主要有白色假絲酵母菌、曲霉菌。大部分白色假絲酵母菌對氟康唑敏感，指南指出對氟康唑耐藥的曲霉菌和非白色念珠菌感染率上升，顧不再推薦氟康唑作為經(jīng)驗性抗真菌用藥。

　　腫瘤營(yíng)養不良患者合并肺部感染最常見(jiàn)的病原菌為革蘭氏陰性菌，主要為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等，革蘭陽(yáng)性球菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌對青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)耐藥率較高，部分腸桿菌屬類(lèi)菌株，特別是肺炎克雷伯桿菌產(chǎn)ESBLs酶與細菌耐藥性增高有關(guān)，大部分革蘭氏陰性菌對碳氫酶烯類(lèi)抗生素敏感，如美羅培南主要作用于抑制細菌的細胞壁形成階段。呋喃妥因對金黃色葡萄球菌的抗菌最用最強，可能與細菌酶的代謝相關(guān)。

　　腫瘤營(yíng)養不良患者在病原菌未確定前，做好細菌培養和藥敏，先經(jīng)驗性選擇廣譜抗菌素，后根據藥敏結果調整為敏感性強而毒性小的抗生素，嚴格控制療程，并在治療同時(shí)給予霧化吸入、改善氣道功能、加強營(yíng)養及支持治療、提高患者免疫功能，對可下床的患者鼓勵早起下地行走，加強鍛煉，增強自身的抵抗力。同時(shí)減少不必要的侵入性操作，及時(shí)糾正低蛋白血癥、貧血等，對惡性腫瘤患者化療后白細胞<2X109/l,應采取保護性隔離，盡早使用粒細胞刺激因子，縮短白細胞下降時(shí)間，嚴格控制陪護人員數量，對帶入病房的物品特別是食品進(jìn)行嚴格檢查，醫護人員接觸患者前嚴格洗手，保持患者的口腔、皮膚清潔衛生，定期對病房環(huán)境、患者鼻咽部、肛門(mén)、大小便及血液進(jìn)行細菌學(xué)檢測，使惡性腫瘤患者并發(fā)肺部感染控制到最低水平。

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本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾病；－因代謝應激，如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷

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健客價(jià)：￥7.8

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