小細(xì)胞肺癌相關(guān)低鈉血癥

2017-12-06 來源：腫瘤代謝營養(yǎng)治療標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果化療需要水化，或化療導(dǎo)致更為嚴(yán)重的低鈉血癥與癥狀(血清鈉低于110mmol/L)，應(yīng)先加以糾正與更換藥物。

　　低鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鈉離子低于135mmol/L，與血清中鈉離子的絕對或相對性關(guān)聯(lián)。約15%低鈉血癥與腫瘤相關(guān)，最多見于原發(fā)性肺癌、消化道腫瘤和顱內(nèi)腫瘤，其中以小細(xì)胞肺癌(SCLC)最多見。

　　1.SCLC合并低鈉血癥與以下因素有關(guān):

　　腫瘤本身引起常見抗利尿激素分泌異常綜合征。惡性腫瘤組織自主分泌旁激素鈉利尿多肽作用于機(jī)體組織，致水潴留、尿排鈉增多及稀釋性低鈉血癥等有關(guān)臨床表現(xiàn)綜合征；腦耗鹽綜合征(CSWS)，主要由顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶引起，以低鈉血癥、尿鈉增高及低血容量為臨床特點(diǎn)，與鈉利尿多肽的異常分泌有關(guān)；治療相關(guān)SCLC患者在接受化療過程中所致?lián)p傷引起低鈉血癥,如化療藥物順鉑等對腎小管上皮的直接損傷；腫瘤細(xì)胞大量破壞，釋放抗利尿激素;腫瘤溶解綜合征；水化、利尿；惡心嘔吐等。

　　2.低鈉血癥伴隨癥狀

　　低鈉后出現(xiàn)消化道癥狀、乏力及嗜睡等癥狀。血鈉程度越低，癥狀越嚴(yán)重。臨床癥狀嚴(yán)重程度與血鈉降低程度有關(guān)，低鈉血癥的治療也與患者生活質(zhì)量的改善密切相關(guān)。

　　3.低鈉血癥治療

　　打擊腫瘤的治療是對腫瘤性低鈉血癥的理想的治療，雖然低鈉血癥的嚴(yán)重程度并不取決于腫瘤的分期及部位，但SIADH(抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征)引起低鈉血癥復(fù)發(fā)意味腫瘤復(fù)發(fā)。針對腫瘤有效的綜合治療,血清鈉會上升到正常水平；由藥物引起的，停藥后，血漿鈉恢復(fù)正常；細(xì)胞外液減少和腦性鹽耗綜合征，補(bǔ)鹽補(bǔ)水可糾正。

　　限制攝入水量SIADH的無癥狀性低血鈉每日應(yīng)少于800ml。如果化療需要水化，或化療導(dǎo)致更為嚴(yán)重的低鈉血癥與癥狀(血清鈉低于110mmol/L)，應(yīng)先加以糾正與更換藥物。水中毒時(shí)(如抽搐、昏迷等癥狀)，必須使用速尿等藥，同時(shí)靜脈予5%氯化鈉，同時(shí)防止誘發(fā)肺水腫。嚴(yán)格監(jiān)視生命體征、出入水量、血鈉及血鉀。伴水潴留低鈉血癥最合理治療途徑是減少AVP分泌或阻斷其腎臟效應(yīng)。

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