“用科學(xué)捍衛生命”“用科學(xué)捍衛健康”……從這些標題不難看出，人們認為是科學(xué)主宰著(zhù)生命健康。的確，科學(xué)的進(jìn)步給醫學(xué)帶來(lái)太多驚喜。當科學(xué)家宣布某項新技術(shù)或新藥物有望為患者帶來(lái)福音時(shí)，人們總是充滿(mǎn)期待。然而，這種對科學(xué)的崇拜有時(shí)也讓我們丟失了對醫學(xué)本質(zhì)探究的興趣，忘記了醫學(xué)是人學(xué)，是為人服務(wù)的。涉及人體奧秘的醫學(xué)，其實(shí)有很多科學(xué)解決不了的困惑，代替不了的內涵。好在，理性睿智的醫學(xué)家開(kāi)始發(fā)問(wèn)：“能否用無(wú)所不能的科學(xué)來(lái)幫扶無(wú)能為力的醫學(xué)？能否用科學(xué)家的標準來(lái)培養和要求醫生？我們曾經(jīng)這么做過(guò)，現在依然在這么做。但這種做法對于醫學(xué)的發(fā)展和醫生的成長(cháng)是對還是錯？是利大還是弊大？”
如果能把醫學(xué)與科學(xué)的關(guān)系搞明白、處理好，我們會(huì )更加冷靜地看待科學(xué)對醫學(xué)的貢獻，更加清醒地知道能為患者做什么、不能做什么，也會(huì )更加自信地當好一名臨床醫生。
醫學(xué)的本質(zhì)是什么？如果說(shuō)科學(xué)是觀(guān)察世界，哲學(xué)是認識世界，那么醫學(xué)除了具體觀(guān)察人體和全面認識人類(lèi)外，還在以其他各種形式想方設法地呵護、維護直至保護人體，特別是這個(gè)整體的精氣神。因此，醫學(xué)是為維護生命而存在和發(fā)展的。
生命是什么？沒(méi)有物質(zhì)肯定沒(méi)有生命，但有物質(zhì)不一定有生命。醫學(xué)研究的是物質(zhì)的特殊功能，從而回答為何人類(lèi)生死有期。生命是生存與死亡間的博弈，博弈時(shí)間越長(cháng)，人就活得越長(cháng)。
西醫的特點(diǎn)是用最大的精力去研究這種博弈的物質(zhì)組成及變化，當然也涉及少部分功能，這更像科學(xué)的方法，所以人家說(shuō)西醫科學(xué)。
中醫的特點(diǎn)是用最大的精力去研究這種博弈的功能表現及其變化，當然也涉及部分物質(zhì)，因為涉及后者太少，所以不太像科學(xué)，于是人家說(shuō)中醫不科學(xué)。西醫和中醫都是在研究生命和健康，只是從不同的角度，中醫西醫都是醫學(xué)，醫學(xué)并不等同于科學(xué)。醫學(xué)與科學(xué)雖有很多相同，但的確也有很多不同、很大不同。
個(gè)體難以代表群體
科學(xué)研究的個(gè)體或稱(chēng)元素是完全相同或者說(shuō)相等的，無(wú)論是一個(gè)分子或結晶，其結果肯定是1+1=2。而醫學(xué)則不然。如果一個(gè)120斤重的人加上另一個(gè)120斤重的人是240斤，即一個(gè)群體；那一個(gè)120斤重的人加上另一個(gè)130斤重的人就等于250斤，這個(gè)1+1=2的群體跟前一個(gè)群體是不一樣的。同樣你用240斤和250斤分別除以2，得到的個(gè)體也不一樣。這還只在體重上不同，還有高矮、男女、老少呢。
有些人搞醫學(xué)研究為了追求科學(xué)的標準，硬把循證數學(xué)引入醫學(xué)形成了循證醫學(xué)（EBM）的概念，并引入醫學(xué)的臨床試驗，結果出了大問(wèn)題。為什么？首先在選擇試驗個(gè)體上，本來(lái)都是一種病如潰瘍病，都應該納入試驗，但這些病人不可能一樣。EBM為了讓試驗個(gè)體一樣，就要把合并其他病的人排除，最后只剩下少數符合標準的“純粹”個(gè)體，但做完試驗后可是給所有潰瘍病人用。
體外難以反映體內
醫學(xué)的服務(wù)對象是人，按理說(shuō)，用于醫學(xué)研究的一切實(shí)驗材料應該取自人體，這樣才最可靠。但因倫理和人道，我們不能這么做。所以通常采用體外，或者在動(dòng)物體內進(jìn)行，得到初步結果后再想法逐步進(jìn)入人體。
我統計過(guò)去年全世界發(fā)表的腫瘤研究論文，其中78%是用腫瘤細胞系完成的。腫瘤細胞通常不能代表在體內腫瘤的特性，何況這些腫瘤細胞系遠離人體已經(jīng)很長(cháng)時(shí)間，有的甚至近百年。
腫瘤研究在動(dòng)物體內進(jìn)行的論文約占9%。但動(dòng)物一般生命期短，比如老鼠活3年；動(dòng)物不長(cháng)腫瘤，科研人員就打致癌劑。用大量致癌劑使老鼠十天半個(gè)月長(cháng)出來(lái)的癌，與在人體自然生長(cháng)的能一樣嗎？那怎么辦？科研人員就把人的腫瘤接種到裸鼠身上，這類(lèi)論文大致占5%。但是你很難實(shí)現原位接種，比如人的胃癌細胞接種到老鼠的胃上很難成功。于是，就把胃癌細胞接種到老鼠屁股上。接種到胃要先通過(guò)肝臟才能到心臟，種到臀部的這個(gè)模型可以越過(guò)肝臟到全身，在邏輯上就有問(wèn)題。其實(shí)科學(xué)研究所采用的動(dòng)物模型，除了傷以外，沒(méi)有一種疾病的模型在人體是真實(shí)的。
體外的實(shí)驗結果與體內的實(shí)際情況差別有多大，我們可以從新藥創(chuàng )制結果可見(jiàn)一斑。大家知道，在體外發(fā)現的1萬(wàn)個(gè)有效化合物，真正能有效進(jìn)入動(dòng)物體內的僅250個(gè)左右，能進(jìn)入人體試驗的50個(gè)，最后能成為藥品的只剩1個(gè)。這個(gè)過(guò)程要耗資16億美元，費時(shí)16年。
內外環(huán)境迥異
如果把整個(gè)人體看成是內環(huán)境，那它就有個(gè)適應外環(huán)境的問(wèn)題。科學(xué)對外環(huán)境研究比較透徹，但醫學(xué)需要研究人體內環(huán)境與外環(huán)境的適應條件以及怎樣提高這種適應能力。問(wèn)題是現在外環(huán)境變化太快、太劇烈，有時(shí)讓人類(lèi)根本來(lái)不及適應。有人估計，在未來(lái)的5~10年，人類(lèi)腫瘤的發(fā)生率有可能呈井噴狀態(tài)。
因此，我們不僅要用科學(xué)的方法研究自然界的變化，還必須從醫學(xué)的角度研究人類(lèi)的進(jìn)化。就目前的水平，科學(xué)多是通過(guò)單細胞生物來(lái)研究其對外環(huán)境的適應，所得結果對醫學(xué)僅為參考。因為單個(gè)細胞生物只有細胞膜（壁）、細胞漿、細胞核三種重要成分，能適應就活下來(lái)了。而人體是由難以計數的細胞組成，此時(shí)機體是作為一個(gè)整體并非單個(gè)細胞在適應環(huán)境的變化。
結構并非功能
科學(xué)研究多從物質(zhì)結構開(kāi)始，強調一把鑰匙開(kāi)一把鎖。而醫學(xué)研究多從物質(zhì)的功能開(kāi)始，特別是中醫。物質(zhì)有結構但不一定有功能。科學(xué)喜歡刨根究底，一定要把結構搞清楚。但在醫學(xué)，如果發(fā)現了功能，實(shí)在搞不清楚結構也不要緊，能治病就行。
在生物體中，結構的構型還會(huì )出現動(dòng)態(tài)變化，科學(xué)家和醫學(xué)家對其變化的認識則不同。比如心臟做功是在收縮時(shí)還是在舒張時(shí)呢？醫生認為是收縮在做功，心臟收縮才射血嘛；而科學(xué)家認為是舒張在做功，因為橡皮筋拉長(cháng)需要做功，回縮則不需做功。其實(shí)在人體內，收縮舒張都在做功，這與細胞和分子的剛性運動(dòng)和柔性運動(dòng)是一致的。而且，人體還具有自組織能力，哪里缺了一塊，機體會(huì )想方設法將其補上。對于人體的結構研究多了不一定有用處。
局部之和不等于整體
科學(xué)研究通常認為局部之和等于整體。醫學(xué)注重局部的研究，但更強調整體的特殊功能，意即生命，因為各局部功能的相加并不等于生命整體。科學(xué)認識的局部，不管怎么剖分，最后相加都等于整體，但這個(gè)整體未必都有生命。相反，隨著(zhù)整體的無(wú)限剖分，盡管每一分部或局部都還存在，但生命必將完結和消失。
最近發(fā)現，肝硬化晚期主要死于肝肺綜合征，國際上相關(guān)論文已達2萬(wàn)多篇。過(guò)去沒(méi)有多少人去關(guān)注。現在好了，整合肝腸病學(xué)出來(lái)了，整合肝肺病學(xué)、整合肝腎病學(xué)也很快會(huì )出來(lái)，必將引起整合肝病學(xué)的一次劃時(shí)代發(fā)展。所以，我們在關(guān)注局部變化時(shí)，一定要想到整體的需要及與整體的聯(lián)系。關(guān)注局部要為整體，而關(guān)注整體才是為了生命。
微觀(guān)難以代表宏觀(guān)
科學(xué)關(guān)注微觀(guān)，凡事刨根究底，認為細微之處見(jiàn)真理。醫學(xué)也強調微觀(guān)，因為醫學(xué)想知道生命的真諦和疾病的本質(zhì)。自從列文虎克發(fā)明顯微鏡以來(lái)，醫學(xué)逐漸向微觀(guān)進(jìn)發(fā)，發(fā)現了很多平常看不見(jiàn)、摸不著(zhù)的重要結構及現象。但是，凡事都應該有個(gè)度。
全世界近100年來(lái)對腫瘤的研究是一個(gè)從宏觀(guān)到微觀(guān)的過(guò)程，是一個(gè)整體—器官—組織—細胞—分子的過(guò)程。特別是近20~30年，全世界都集中在分子層面的研究中，但最終成果只是用難以計數的錢(qián)發(fā)表了難以計數的論文，發(fā)現了難以計數的分子（包括癌基因和抑癌基因），可腫瘤的發(fā)生率和死亡率卻幾乎沒(méi)有下降。
腫瘤本應是一個(gè)細胞病，非常簡(jiǎn)單地判別是有某種腫瘤細胞就會(huì )有某種腫瘤，有某種腫瘤就一定有某種腫瘤細胞。但對分子就不是了，我們絕對不能說(shuō)有某種分子就一定有腫瘤，更不能說(shuō)有腫瘤就一定有某種分子。
針對腫瘤的研究現狀，我寫(xiě)了一首詩(shī)：橫看成團側成峰，大小分布都不同；不識腫瘤真面目，只緣身在分子中。
靜態(tài)與動(dòng)態(tài)有別
科學(xué)通常是觀(guān)察靜態(tài)的事物或習慣于靜態(tài)地觀(guān)察事物，所得結果不僅一成不變，且放之四海而皆準。醫學(xué)則是動(dòng)態(tài)地觀(guān)察人體或觀(guān)察處于動(dòng)態(tài)（或活）的人體。所得結果常因人而異、因地而異、因時(shí)而異，什么事情都可能出現，我們不能放過(guò)蛛絲馬跡。
對于醫學(xué)上這種動(dòng)態(tài)變化，不同的人認識不同。比如病人家屬經(jīng)常問(wèn)醫生，親人的病能否治好？能治就治，哪怕傾家蕩產(chǎn)；如果不能治，就不治了，免得人財兩空。醫生的回答通常是“如果不發(fā)生什么情況病人可以治”，“如果發(fā)生什么情況病人可能死”。多數家屬不得其解，認為醫生是在忽悠他們，甚至在逃避責任。細究起來(lái)，雙方都沒(méi)有錯。患方是在用科學(xué)的思維詢(xún)問(wèn)科學(xué)問(wèn)題，期望回答yes或no；而醫生是在用醫學(xué)思維回答醫學(xué)問(wèn)題，回答的是一種可能性。
瞬間結果與長(cháng)期結局有異
瞬間與長(cháng)期都是時(shí)間的計量單位，一般是時(shí)間分割到不能再分割才稱(chēng)瞬間。科學(xué)追求這種瞬間的結果，時(shí)間越短結果離真理越近，且不同瞬間結果完全一樣。而醫學(xué)所見(jiàn)的瞬間表現形式不一，而且隨時(shí)發(fā)生變化，任何瞬間的結果隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)，各種變化因素滲透進(jìn)去形成干擾，真理就不那么純潔、可信、可重復了，經(jīng)常難辨是非。
臨床上X線(xiàn)片上出現的異樣病灶，病理切片上表現的異型細胞，心電圖上表現的異常T波，都是在瞬間捕獲到的異常現象，但要肯定其就是什么病有時(shí)很難，因為經(jīng)常會(huì )出現異病同影或同病異影。這時(shí)醫生的辦法是，除了再做一個(gè)加強顯影或分子顯像外，就是等等看。當然這個(gè)等等看有時(shí)病人會(huì )付出生命的代價(jià)，所以有時(shí)醫生不得不開(kāi)展試驗性治療。
直接與間接間的關(guān)系不同
科學(xué)通常研究事物間直接的聯(lián)系，習慣回答種瓜得瓜、種豆得豆。而醫學(xué)常常碰到的種瓜不得瓜，種豆不得豆，或種瓜得了豆。
最近我為某醫院會(huì )診。一位病人因進(jìn)行性吞咽困難一月余入院，四次胃鏡發(fā)現食管下段梗阻越來(lái)越重，但每次都未發(fā)現癌細胞。這個(gè)病人同時(shí)伴有雙
肺結核，胸片提示左側胸腔積液伴左下肺肺不張，血清和胸水中的CEA明顯增高。最后我認為是左下肺癌伴左胸腔及食管周?chē)M織轉移，所謂肺不張其實(shí)是肺癌組織。最終結果證實(shí)了我的判斷。這個(gè)病人是經(jīng)治醫生過(guò)于用科學(xué)的直接認識法而出現誤診，而我用醫學(xué)的間接認識法解決了問(wèn)題。
科學(xué)的必然性與醫學(xué)的偶然性
科學(xué)研究的結果通常是揭示事物的必然性，追求白或黑。醫學(xué)研究的常常是灰，白中有黑，黑中有白，這樣就會(huì )出現大量的科學(xué)規律以外的東西，即偶然性。這種偶然性對醫學(xué)十分重要。
人體為何出現那么多偶然性呢？因為一種疾病的病因可以千奇百怪，病態(tài)千形萬(wàn)狀，病征千變萬(wàn)化，醫生治病又千方百計，所以鑄成臨床狀況有大量意外。就醫學(xué)研究者來(lái)說(shuō)，能發(fā)現和闡明例外和意外者為高人；就臨床醫學(xué)工作者來(lái)說(shuō)，能發(fā)現和處理例外和意外者為能人。
醫學(xué)上的偶然性即例外和意外經(jīng)常發(fā)生，當然給我們醫生提供了發(fā)現和發(fā)明的絕好機會(huì )，但同時(shí)又增加了工作難度。所以需要社會(huì )給予醫學(xué)和醫生寬容，我們盡力做到“生命唯一，防止萬(wàn)一”。
客觀(guān)與主觀(guān)并用
科學(xué)研究客觀(guān)事實(shí)，得出客觀(guān)的結論。而醫學(xué)研究的對象是活生生的人，而且通常有交流，各自對同一事物有不同的看法，難說(shuō)誰(shuí)對誰(shuí)錯，這就叫主觀(guān)。主觀(guān)就是主動(dòng)觀(guān)察事物而發(fā)生的認識或作出的決定。醫學(xué)不僅要觀(guān)察客觀(guān)，更重要的是認識客觀(guān)。因此，沒(méi)有主觀(guān)認識不成其為醫學(xué)，也不能成就醫生。
我舉兩個(gè)例子，都發(fā)生在工程院院士身上。一位患了胃癌，我幫他聯(lián)系了頂尖醫院，可是當天晚上他就和夫人跑了。理由是他們問(wèn)醫生胃癌病人有沒(méi)有自己好的，回答是“有，但很少”。他們認為自己是那“很少者”，所以跑了。還有一位在我院做了腸鏡下
大腸息肉切除，發(fā)現有腺瘤樣病變，這種病變癌變率達30%，但已經(jīng)切除，沒(méi)有什么問(wèn)題了。可他回家后不斷打電話(huà)問(wèn)“我這段時(shí)間要注意些什么”。前一位院士是太醫學(xué)就不科學(xué)，后一位院士則太科學(xué)就不醫學(xué)了。
數據與事實(shí)有別
科學(xué)凡事以數據說(shuō)話(huà)。醫學(xué)也講求數據，但更講求事實(shí)，因為很多醫學(xué)數據并不完全等于病人的實(shí)際情況。特別是現代科學(xué)的發(fā)現已經(jīng)積累了海量數據，人稱(chēng)大數據。但是大數據并不一定代表事實(shí)，數據并不等于人體，有時(shí)由于數據的局限性，還可誘發(fā)誤診甚至引發(fā)災難。
前不久，中國CDC與香港大學(xué)李嘉誠研究所、美國NIH合作，針對手足口病在Lancet發(fā)表了一篇論文，用的是700多萬(wàn)例資料，但其結論居然被廣州市婦女兒童中心的幾
名醫生用71個(gè)病例給否了。試想，你得病了，我用700萬(wàn)例病人的數據算出的結果給你治病可行嗎？
作為醫學(xué)工作者，你究竟是相信這些無(wú)窮大的科學(xué)數據呢？還是相信符合實(shí)際的醫學(xué)事實(shí)呢？
證據與經(jīng)驗關(guān)聯(lián)
科學(xué)講求證據，凡事要用證據說(shuō)話(huà)，而醫學(xué)在講求證據的同時(shí)更講究經(jīng)驗，因為經(jīng)驗能治好病人。一個(gè)經(jīng)驗是若干證據相互組合，并經(jīng)實(shí)踐反復證實(shí)的結果。如果只按證據治療，發(fā)燒就退燒，疼痛就止痛，雖然有了證據，而且是對癥下藥，但可能會(huì )出人命。因為很多證據來(lái)源于局部、瞬間、間接，代表不了事物的本質(zhì)。
到急診室去看病，你一定要找那些“冷若冰霜”的醫生，他是胸有成竹，知道叫痛的病人不一定重，而沉默不語(yǔ)者很可能病入膏肓。最好不要找那些來(lái)回跑的，你急他也急，他是在找證據，其實(shí)是看不出病、拿不出招啊。
醫生要獲得經(jīng)驗很困難，有的需要幾十年磨練。要做好醫生，一定要跟著(zhù)老師學(xué)，而且不只是跟一個(gè)老師學(xué)，要熬更守夜、摸爬滾打才能煉出來(lái)。光會(huì )背書(shū)、記數據、找證據，未必能看好病。
因果與相關(guān)并聯(lián)
科學(xué)注重研究因果關(guān)系，醫學(xué)也強調因果，但在大量的醫學(xué)實(shí)踐中，通常出現的是相關(guān)關(guān)系。因此，醫學(xué)研究必須在科學(xué)研究的基礎上更上一個(gè)層次，難度也更深一個(gè)層次。
有時(shí)我們難分因果，因為人體內存在海量數據，相互關(guān)系混淆不清；海量數據相互轉換，存在多重間接因果關(guān)系。
醫學(xué)教育是精英教育，但現在我們不是這樣。特別是很多省份合校，好的醫學(xué)高校合并后只能招少數學(xué)生，原來(lái)是大專(zhuān)甚至中專(zhuān)的醫學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，現在改成醫科大學(xué)，反倒招收了大批三本生，導致我國現階段醫生素質(zhì)大幅度下降。雖說(shuō)“成功就是1%的智商加99%的勤奮”，但外國人后面還有一句話(huà)是“那1%有時(shí)比99%還重要”。
科學(xué)家與醫學(xué)家標準不同
科學(xué)特別強調理論的發(fā)現，而醫學(xué)特別強調實(shí)踐的發(fā)明。在醫學(xué)上，理論與實(shí)踐真正能結合者只占其中很少一部分。
科學(xué)尊重發(fā)現的專(zhuān)一性，反對抄襲；而醫學(xué)尊重發(fā)明的普適性，提倡模仿。比如開(kāi)處方、做手術(shù)都是在模仿別人。用科學(xué)的標準來(lái)要求醫學(xué)，用科學(xué)家的標準要求醫生，其實(shí)不利于醫學(xué)的發(fā)展。依我看，醫學(xué)應強調MCI，即MedicalCitationIndex。醫生開(kāi)一張處方就是一次引用，一次人命關(guān)天的引用。一個(gè)治療方案的提出，一個(gè)手術(shù)方式的建立，應該看到多少醫生在采用，又惠及了多少病人，這就是MCI。
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