當機體處于感染狀態(tài)并有高熱癥狀時(shí)，機體能量消耗增加，蛋白質(zhì)大量分解，大量尿氮被排出體外。感染又會(huì )影響到機體的消化酶功能，影響患者的食欲，導致?tīng)I養攝取不足或者不均衡，從而發(fā)生營(yíng)養不良；而營(yíng)養不良又會(huì )引起腸道黏膜萎縮，屏障功能受損，增加感染風(fēng)險：患有惡性腫瘤的患者表現為糖異生增加，機體清除葡萄糖增多，再循環(huán)速度加快，從而增加機體脂肪動(dòng)員，并促進(jìn)肌肉蛋白分解，而很少合成，這些異常的代謝特點(diǎn)，均可導致患者發(fā)生較為嚴重的營(yíng)養不良。腫瘤患者分泌某些細胞因子，如TNF、IL—l均可引起三大營(yíng)養物質(zhì)的代謝異常，而IL_6和IFN—d則對脂肪和蛋白質(zhì)的代謝有影響。長(cháng)期臥床的患者消化道的蠕動(dòng)功能降低，消化腺分泌液減少，機體不能有效攝取足夠的營(yíng)養物質(zhì)，從而導致?tīng)I養不良。此外患者長(cháng)期臥床也增加了褥瘡、墜積性肺炎等感染性疾病的發(fā)生可能，從而增加營(yíng)養不良的風(fēng)險：患者膽固醇升高對機體多種能量物質(zhì)的代謝產(chǎn)生影響，從而引起營(yíng)養不良。另外很多老年患者多合并有多種慢性疾病，無(wú)論是前面所述惡性腫瘤、長(cháng)期臥床還是合并多種慢性疾病，都會(huì )給患者造成較為嚴重的心理負擔，影響患者的食欲，甚至引起患者厭食，從而影響患者的營(yíng)養攝取，導致?tīng)I養不良。而其中老年患者包括消化系統在內的多種臟器功能減退，一方面對營(yíng)養物質(zhì)的吸收產(chǎn)生不良影響，另一方面也導致患者機體抵抗力下降，容易并發(fā)各種感染。

 

　　在營(yíng)養不良患者合并感染的病例中，以肺部感染最為常見(jiàn)，其次為口腔感染，消化道感染，泌尿系感染，皮膚軟組織感染，敗血癥。肺部感染中常見(jiàn)致病菌為革蘭氏陰性桿菌。營(yíng)養不良患者在病原菌未確定前，做好細菌培養和藥敏，先經(jīng)驗性選擇廣譜抗菌素，后根據藥敏結果調整為敏感性強而毒性小的抗生素，嚴格控制療程，并在治療同時(shí)加強營(yíng)養及支持治療、提高患者免疫功能，對可下床的患者鼓勵早起下地行走，加強鍛煉，增強自身的抵抗力。

 

　　長(cháng)期營(yíng)養不良會(huì )對患者的治療和預后帶來(lái)嚴重影響，因此早期發(fā)現并進(jìn)行積極治療有著(zhù)重要意義。大多數營(yíng)養不良的患者體質(zhì)較為虛弱，且血清白蛋白水平<30g／L，臨床很容易做出判斷。對于已經(jīng)發(fā)生營(yíng)養不良的患者，如果其腸道功能尚好，小腸具有吸收各種營(yíng)養素的能力，只是不愿意或不能經(jīng)口進(jìn)行攝食，或是攝食量不夠，在這種情況下腸道內營(yíng)養是為首選干預方法。可以通過(guò)使用鼻胃管或者鼻空腸管進(jìn)行喂飼，喂飼食物應根據患者身體狀況采取合理的飲食配方。但是對于嘔吐或腹瀉嚴重、具有完全性腸梗阻或者腸道缺血、出血，腸外瘺引流>500mL／d者不適宜使用該營(yíng)養。腸外營(yíng)養主要通過(guò)靜脈輸注的方式補充營(yíng)養物質(zhì)，適用于胃腸道梗阻、吸收功能不良、無(wú)法進(jìn)行腸內營(yíng)養者，而對于存在嚴重心血管疾病以及代謝功能紊亂的患者并不適用。

 

　　在對營(yíng)養不良患者進(jìn)行積極治療干預的同時(shí)，預防干預更為重要。積極治療原發(fā)疾病，解除患者的痛苦；給予患者積極的心理安慰，消除其焦慮心情；為患者準備色香味俱全的食物，增進(jìn)患者食欲；注意營(yíng)養的合理搭配，并充分考慮到患者咀嚼功能和胃腸功能的耐受性。盡量使患者愿意進(jìn)食，并在食物中獲得足夠而合理的營(yíng)養。