如若無(wú)法治愈，請讓我生死兩相安

2017-10-27 來(lái)源：長(cháng)治市人民醫院腫瘤內科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：姑息治療，是指針對嚴重疾病患者的癥狀、疼痛、生理及心理壓力提供的多學(xué)科綜合治療（無(wú)論其疾病診斷結果如何），其目標是改善患者及其家庭的生活質(zhì)量。

　　編者按：

　　惡性腫瘤已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的主要慢性非傳染性疾病之一。隨著(zhù)醫學(xué)的不斷進(jìn)步，腫瘤的診斷和治療手段得以不斷更新，患者生存期得以延長(cháng)。然而，對于晚期癌癥患者，當患者已失去醫學(xué)上的治愈機會(huì )時(shí)，是否還應犧牲患者的生活質(zhì)量，使其飽受強烈放化療之苦，對腫瘤苦苦追殺？是否可以換個(gè)思路，使患者與腫瘤“和平共處”，讓患者遠離疼痛，有尊嚴地走完最后的人生旅程。這可能也是姑息治療存在的意義。

　　腫瘤的姑息治療是一項崇高的事業(yè)，而目前國內一些醫療機構和腫瘤科醫生、患者和患者家屬對姑息治療的理解并不全面、甚至存在誤解，一些醫學(xué)院畢業(yè)生、臨床醫師對姑息治療領(lǐng)域不感興趣，統一的規范化、科學(xué)化的姑息治療模式仍有待創(chuàng )立……這些問(wèn)題的存在說(shuō)明我國姑息治療的發(fā)展仍然知易行難。

　　10月8日，是第12個(gè)“世界臨終關(guān)懷與姑息治療日”。在此之際，希望通過(guò)相關(guān)專(zhuān)家的知識傳播以及媒體的宣傳，使姑息治療的理念逐漸普及，讓更多的晚期癌癥患者能夠有質(zhì)量地活著(zhù)、有尊嚴地離世，真正做到“生死兩相安”。

　　有溫度的治療使生命得到延長(cháng)

　　孫老（化名）是一位年過(guò)花甲的老人，2016年1月被確診為胰腺癌晚期，并被告知預后較差，醫生說(shuō)孫老的生存期可能不超過(guò)3個(gè)月。這一噩耗對孫老全家人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)沉重的打擊。孫老的兒子是一位大學(xué)教授，他希望辛苦操勞一生的老父親能舒服、安靜地走完人生的最后一程。機緣巧合，孫老的兒子從朋友那里了解到“姑息治療”，得知這是一種以提高患者生活質(zhì)量為目標的治療方法，于是帶著(zhù)老父親來(lái)到北京大學(xué)腫瘤醫院姑息治療中心就診。

　　起初就診時(shí)，孫老伴有疼痛、食欲差、消瘦、焦慮等癥狀，甚至連基本的日常活動(dòng)也受限，醫生在了解病情并進(jìn)行評估后，認為應給予規范化鎮痛、改善食欲、改善焦慮和睡眠狀態(tài)等治療，并給予營(yíng)養支持治療。治療1周后，孫老情況明顯好轉。后續孫老又出現了梗阻性黃疸、腎衰竭等新問(wèn)題，姑息治療中心也分別請多學(xué)科會(huì )診進(jìn)行了干預。就這樣，孫老定期到姑息治療中心隨診，竟然打破了3個(gè)月的“魔咒”。隨著(zhù)身體狀況逐漸好轉，孫老的心情也大大改善，以良好的心態(tài)接受了自己的病情，還時(shí)常打打麻將，同時(shí)也準備著(zhù)自己的身后事。孫老目前已經(jīng)闖過(guò)9個(gè)月“大關(guān)”。

　　孫老的主管醫師劉巍教授說(shuō)，“當抗腫瘤治療不再能使患者獲益時(shí)，姑息治療能讓患者在舒適的狀態(tài)下帶瘤生存，讓患者學(xué)會(huì )將腫瘤視為一種慢性病，使患者癥狀緩解，痛苦減輕，生活質(zhì)量有所改善，進(jìn)而生存期得到延長(cháng)。”與其他治療手段相比，姑息治療更重視人性的撫慰。

　　孫老的兒子認為，癌癥患者最需要的是來(lái)自醫護人員有溫度的照顧和支持，需要醫生能從患者的實(shí)際感受和需求出發(fā)，而姑息治療的理念恰恰與之契合。

　　見(jiàn)彼苦惱，若己有之——姑息治療需要“大愛(ài)”

　　姑息治療的英文為palliativecare，是指[該定義引自美國國立衛生研究院（NIH）]針對嚴重疾病患者的癥狀、疼痛、生理及心理壓力提供的多學(xué)科綜合治療（無(wú)論其疾病診斷結果如何），其目標是改善患者及其家庭的生活質(zhì)量。具體來(lái)講，姑息治療是涉及多領(lǐng)域、多體系的一整套積極治療手段，包括對患者疲乏、疼痛等癥狀的干預，對患者心理、情緒的干預，對患者生活及社會(huì )角色的干預，甚至還包括讓患者能夠安詳、平靜、有尊嚴地離世等多個(gè)項目。

　　世界衛生組織（WHO）在腫瘤工作的綜合規劃中，已經(jīng)確定了腫瘤預防、早期診斷、根治治療和姑息治療4項重點(diǎn)，姑息治療已成為構成“腫瘤立體綜合診療體系”的重要一環(huán)，對處于疾病各期的患者都具有重要意義。

　　姑息治療的理念自20世紀80年代便已進(jìn)入中國。1990年，著(zhù)名腫瘤學(xué)專(zhuān)家孫燕院士等首次把WHO倡導的“腫瘤三階梯止痛”治療理念推向全國。1994年，中國抗癌協(xié)會(huì )癌癥康復與姑息治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì )(CRPC)在李同度教授等前輩的推動(dòng)下正式成立。此后，在CRPC于世英教授、王杰軍教授等多位專(zhuān)家的努力下，姑息治療在我國有了長(cháng)足的進(jìn)步和發(fā)展。

　　北京大學(xué)腫瘤醫院姑息治療中心是在腫瘤外科大家季加孚院長(cháng)倡導下建立的國內首家腫瘤姑息治療中心。據該中心主任劉巍教授介紹，“姑息治療并不意味著(zhù)放棄治療，恰恰相反，姑息治療意味著(zhù)更為積極的治療，意味著(zhù)對患者的生活給予更多的、全方位的干預。”

　　劉巍教授談道，疼痛的狀態(tài)會(huì )嚴重影響患者的心情與情緒，進(jìn)而在一定程度上影響到患者的免疫力和治療效果，作為醫生，應努力探究患病后影響患者所有軀體、心理不適的癥結所在，并予以緩解。鼓勵與支持能夠為患者帶來(lái)更好的病中體驗和生活質(zhì)量，并最終堅定他們戰勝腫瘤的決心和意志，使患者能更好地配合治療并從中獲益。

　　除了嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能，姑息治療十分強調醫護人員的“大愛(ài)”觀(guān)念，就像我國著(zhù)名醫藥學(xué)家孫思邈在《大醫精誠》中描述的那樣，“見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴”，提供姑息治療的醫護人員要能設身處地地體會(huì )患者的痛苦，感同身受，這也利于獲得患者的充分信任。

　　“既然有意義，我們還等什么？”

　　2015年發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)雜志》（JClinOncol）上的一項納入207例晚期癌癥患者（advancedcancer）的隨機對照試驗（ENABLEⅢ）結果顯示，對于在腫瘤確診、復發(fā)或發(fā)生進(jìn)展2個(gè)月內早期接受姑息治療的患者，其生存率較3個(gè)月后才接受姑息治療的患者明顯提高（63%對48%，P=0.038）。

　　而在臨床實(shí)踐中，姑息治療的開(kāi)始干預時(shí)間甚至晚于ENABLEⅢ研究中對照組的干預時(shí)間。一項針對美國MD安德森癌癥中心366例患者的數據顯示，呼吸系統癌癥患者接受姑息治療的中位時(shí)間是確診、復發(fā)或進(jìn)展后5個(gè)月，而乳腺癌和血液腫瘤患者的時(shí)間則更晚，為16個(gè)月。

　　對此，英國倫敦國王學(xué)院BarbaraGomes教授在JClinOncol上發(fā)表了題為“既然有意義，我們還等什么”的述評，基于上述研究結果，他呼吁應盡早對患者及家屬給予姑息治療。

　　為紀念2016年“世界臨終關(guān)懷與姑息治療日”，作為中國醫療保健國際交流促進(jìn)會(huì )腫瘤姑息治療與人文關(guān)懷協(xié)會(huì )（CAHPC）的常委，中國人民解放軍總醫院路桂軍教授在祝福語(yǔ)中寫(xiě)道：腫瘤患者軀體疼痛有藥可治，靈性痛苦有愛(ài)可醫，即便徘徊到生命的邊緣也依然具備擁有愛(ài)和幸福的能力；醫療不是神術(shù)，解決不了生命盡頭的所有問(wèn)題，但充滿(mǎn)人文的醫療可以完成對“生死兩相安”的追求。

　　“TakeCareyoureverypatients.”

　　——西西里·桑德斯女士（現代姑息治療創(chuàng )始人）

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