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阿司匹林預防癌癥靠譜嗎?

2015-04-03 來(lái)源:健客網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:去年寫(xiě)了一篇有關(guān)癌癥預防的文章反響很大,批評也不少,尤其是服用阿斯匹林這條,因為這一年來(lái)有些負面的研究結果問(wèn)世,明槍暗箭的某些人沒(méi)怎么閑著(zhù)。為了保險起見(jiàn),我在書(shū)稿里把這條去了,有人要求轉載也是這么吩咐的。私下經(jīng)常有人詢(xún)問(wèn),是否對阿斯匹林的看法有所改變,我一直沒(méi)有公開(kāi)答復。

  因為我知道肯定會(huì )有正面的研究結果問(wèn)世的。果然等到了。但這一次我沒(méi)有洋洋得意我又一回諸葛亮,而是私下和一些專(zhuān)業(yè)人員探討了一下,因為過(guò)去一段時(shí)間有一些關(guān)于阿斯匹林的臨床研究問(wèn)世,到了重新審視阿斯匹林的時(shí)候了。

  阿斯匹林有個(gè)百年老名牌,拜耳牌阿斯匹林。拜耳是1863年成立的一家德國藥廠(chǎng),從制作水楊酸起家。1897年該公司的化學(xué)家在制作可待因的時(shí)候制出了海洛因。

  最早制出海洛因的是英國人,1874年就做出來(lái)了,覺(jué)得沒(méi)什么用,就扔一邊去了。1897年已經(jīng)意識到嗎啡和可待因的成癮性,拜耳公司認為海洛因可作為替代物以避免嗎啡類(lèi)藥物的成癮性.主意不錯可是根本沒(méi)有進(jìn)行海洛因成癮性研究,馬上將之上市,作為非成癮性嗎啡藥物、咳嗽藥和治療嗎啡成癮的藥物上市。大人咳嗽吃,小孩咳嗽吃,一吃起來(lái)就停不住,因為海洛因的成癮性比嗎啡還嚴重。

  這一下,拜耳公司成了毒品販子了,公司后悔莫及,趕緊下市,成為拜耳歷史上一大恥辱。

  幸好,1898年拜耳公司制成了阿斯匹林。

  早在古希臘的時(shí)候,就用柳樹(shù)皮粉來(lái)緩解疼痛、發(fā)燒和頭痛,19世紀中葉開(kāi)始,化學(xué)家開(kāi)始進(jìn)行水楊酸研究。也是在1897年,拜耳公司的化學(xué)家合成出比水楊酸更難溶的乙酰水楊酸,將之命名為阿斯匹林,上市后獲得巨大成功,成為拜耳公司最賺錢(qián)的藥物,使得拜耳成為制藥業(yè)的巨頭。

  在阿斯匹林的發(fā)現權上存在著(zhù)爭議,拜耳公司官方說(shuō)是費利克斯·霍夫曼(FelixHoffmann)發(fā)明的,但另外一種說(shuō)法是亞瑟·艾興格林(ArthurEichengrun)發(fā)明的,因為他是猶太人受歧視,功勞被剝奪了。

  一戰之后,戰勝?lài)鴮Φ聡づc制藥業(yè)大肆掠奪,很多資產(chǎn)和專(zhuān)利、商標都歸別人了。美國一家公司低價(jià)收購了拜耳公司在美國所有的資產(chǎn),包括著(zhù)名的拜耳阿斯匹林品牌,直到今天,在美國,拜耳牌阿斯匹林不是德國拜耳公司出的,而是美國斯特林公司生產(chǎn)的。當然專(zhuān)利早過(guò)期了,阿斯匹林誰(shuí)都能生產(chǎn),其他牌子也比拜耳牌便宜。

  阿斯匹林問(wèn)世后,主要用于止痛,應用得很廣泛,直到1956年對乙酰氨基酚問(wèn)世,和1969年布洛芬問(wèn)世,阿斯匹林才走下坡路。也是在這段期間,阿斯匹林的機理被確定,其抗血栓能力被發(fā)現,阿斯匹林又開(kāi)始風(fēng)光了。

  1982年,哈佛醫學(xué)院開(kāi)始「醫生健康研究」大型流行病學(xué)追蹤,有22071名男性醫生參加,觀(guān)察阿斯匹林對心臟病和腫瘤的預防效果,其第一階段本來(lái)計劃1995年結束,但1988年便因為效果太顯著(zhù)而停止,發(fā)現長(cháng)期服用阿斯匹林可將男性第一次心臟病發(fā)作的危險性降低44%,FDA隨即批準服用阿斯匹林以預防心臟病發(fā)作,建議有心臟病發(fā)作危險者每天服一粒阿斯匹林。

  之后大規模長(cháng)期跟蹤結果表明,女性和男性都能受益,也證明低劑量阿斯匹林也能夠起到同樣的作用。

  另外幾項長(cháng)期跟蹤試驗,更表明阿斯匹林可以防癌,長(cháng)期服用阿斯匹林,5年后可將結直腸癌發(fā)病率降低37%,10年后降低74%,服用3年后可將息肉出現減少19%到35%,而且能夠減少患癌的病人的死亡率達三分之一到半數,此外還對前列腺癌乳腺癌也有一定的預防效果。

  聽(tīng)起來(lái)是一個(gè)魔藥,但是阿斯匹林有副作用。可能會(huì )造成胃部和小腸潰瘍,嚴重者會(huì )出血。很罕見(jiàn)的情況會(huì )導致顱內出血。高劑量阿斯匹林會(huì )增加耳聾和耳鳴的危險。還會(huì )增加兒童患瑞氏綜合癥的風(fēng)險,所以患流感和水痘后不可給孩子服用阿斯匹林。懷孕期間尤其是懷孕后期的孕婦不可服用阿斯匹林,因為可增加孕婦和胎兒出血的危險。

  對于為預防心血管疾病和腫瘤而服用阿斯匹林的中老年人來(lái)說(shuō),潰瘍出血和顱內出血是最值得擔心的副作用。如果服用中等劑量阿斯匹林的話(huà),出現這種副作用的比例小于1%。服用低劑量阿斯匹,這種副作用發(fā)生的比例有可能降低,但沒(méi)有定論。得潰瘍的比例可能高達10%,但絕大部分都沒(méi)有癥狀,出血的主要見(jiàn)于70歲以上者,

  既然低劑量和中度劑量阿斯匹林所達到的效果一樣,所以建議服用低劑量阿斯匹林。同時(shí)在早餐后服用、服用時(shí)喝一大杯熱水以減少潰瘍的危險。

  研究還發(fā)現是發(fā)現長(cháng)期服用阿斯匹林的人得晚期老年黃斑變性比對照組多一倍,但在早期A(yíng)MD上無(wú)差別。

  還有一種很罕見(jiàn)的情況是對阿斯匹林過(guò)敏,這類(lèi)人對非類(lèi)固醇消炎藥包括對乙酰氨基酚和布洛芬也過(guò)敏。

  情況順了一遍,可以發(fā)現一個(gè)不罕見(jiàn)的現象:藥物有利也有弊,特別是需要長(cháng)期服用的藥物。預防心臟病也好,預防腫瘤也罷,長(cháng)期服用阿斯匹林的關(guān)鍵是權衡其預防效果與副作用。

  不是每一個(gè)人都會(huì )得心臟病或者腫瘤,阿斯匹林也不會(huì )預防所有的心臟病或腫瘤。阿斯匹林提供的預防效果和服用后出現嚴重副作用的可能之間的權衡是決定應不應該服用阿斯匹林的依據。

  阿斯匹林預防心臟病已經(jīng)被限制在高危人群和心臟病病人的范圍內,最近討論激烈的是能夠靠阿斯匹林預防腫瘤。

  這源于剛剛發(fā)表在《AnnalsofOncology》上的一篇論文,這項長(cháng)期跟蹤研究對健康人群服用阿斯匹林預防癌癥和心血管疾病的利弊進(jìn)行了量化。如果100名男子和100名女子從55歲開(kāi)始,連續吃阿斯匹林10年,到75歲的時(shí)候,就會(huì )出現下面的結果。

  從這個(gè)結果看,阿斯匹林預防健康人群心臟病的效果小于或等于其副作用,而預防腫瘤的效果則遠遠大于其副作用。男子比女子更為顯著(zhù),如果男子從65歲開(kāi)始服用的話(huà),比上述數據還能多預防4例腫瘤死亡,但嚴重出血的病例在70歲以后顯著(zhù)增加。

  總的來(lái)說(shuō),對于50到65歲的男子,每天服用阿斯匹林10年之后,可將腫瘤、心臟病、腦卒中的死亡率降低9%,女子為7%。20年間的總死亡率下降4%。這是迄今為止支持服用阿斯匹林以預防癌癥的最有力的證據。美國預防服務(wù)工作組(USPSTF)正在對此進(jìn)行評價(jià),支持者認為會(huì )推薦老年人服用阿斯匹林預防腫瘤。

  現有研究證實(shí)阿斯匹林的預防效果要吃3年才能出現,5年才能降低死亡率。正因為這個(gè)原因,其副作用尤其是出血更讓人不可忽視。這也是反對者依然不看好阿斯匹林的原因。

  對于這項研究的數據分析存在著(zhù)質(zhì)疑,而且這種長(cháng)期研究,影響因素很多,是否真的因為阿斯匹林引起的,還沒(méi)有100%的把握。除非效果更顯著(zhù)的話(huà),才能下定論。

  就像其他類(lèi)似研究一樣,還有一種可能,吃阿斯匹林的人是更注意健康的人,他們除了吃阿斯匹林之外,生活習慣也比不吃阿斯匹林者健康,也會(huì )定期檢查身體,因此死于腫瘤的機會(huì )就小,并非阿斯匹林的功勞。甚至有人認為,是因為阿斯匹林引起消化道出血的副作用使得一些人就醫,結果陰差陽(yáng)錯地查出結腸癌。從理論上來(lái)說(shuō),阿斯匹林和非類(lèi)固醇消炎藥是有可能預防癌癥的,但臨床長(cháng)期應用是否能夠抵消副作用的影響,現有資料包括這篇最新研究還是無(wú)法下結論,需要更多的臨床研究資料。

  有一點(diǎn)非常重要,對于預防性措施的推薦,除非效果能達到疫苗那樣的效果之外,應該盡可能慎重,因為有可能給民眾一種假象,讓他們認為服用阿斯匹林就能夠不怕腫瘤了,忽視了在生活和飲食習慣上加以注意,后者在腫瘤預防上更為重要。即便阿斯匹林真的能夠預防腫瘤,也只能預防很少一部分,只能作為預防腫瘤的手段之一。

  是否應該服用阿斯匹林,權威機構的建議是聽(tīng)醫生的,這樣一來(lái)對于醫生是個(gè)考驗,由于副作用的風(fēng)險很多,美國的大部分醫生出于謹慎的角度對長(cháng)期服用阿斯匹林持否定的態(tài)度,所以阿斯匹林用于癌癥預防依舊會(huì )處于很小眾的狀態(tài)。

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