肺部結節有良性和惡性之分，其中良性結節占70%-80%，大約20%-30%肺上非鈣化小結節屬于癌前病變，因此，并非所有的肺結節都需要手術(shù)切除
肺部的小結節多數屬良性
許林教授介紹，胸外科手術(shù)治療的患者中，2/3屬于早期肺癌，基本是在體檢時(shí)，通過(guò)低劑量螺旋CT發(fā)現的癌前病變或原位癌，肺部小結節多數在2厘米以?xún)龋踔两?jīng)常有1厘米不到就來(lái)看病的患者。肺部結節在2厘米以?xún)葧r(shí)，大部分人沒(méi)有癥狀，如果持續咳嗽、痰中帶血，或者感覺(jué)胸痛時(shí)，病程應該到了中晚期。許林教授說(shuō)，美國已經(jīng)將低劑量螺旋CT篩查早期肺癌納入醫保，而2厘米以?xún)鹊姆伟┡R床治愈率達80%以上。因此，建議45歲以上人群，或者有家族病史的高危人群，能夠一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。
“肺部結節發(fā)現也別太害怕”，許林教授說(shuō)，70%-80%的肺部結節是良性的，只有20%-30%的肺部非鈣化結節會(huì )癌前病變。肺部結節的鑒別診斷是臨床醫生一項很重要的工作。肺部結節的良性病變包話(huà)感染性疾病，如肺結核、真菌感染，炎癥性疾病，如風(fēng)濕免疫性疾病等，肺部水腫、肺纖維化等。我國是一個(gè)結核病大國，有些人感染過(guò)結核，卻沒(méi)有發(fā)病，但是這些人的肺部可能留下硬結病灶，這種結節在拍胸片時(shí)是很常見(jiàn)的。
警惕在女性中多見(jiàn)的GGO
可以肯定地說(shuō)，吸煙仍然是肺癌的首要危險因素，不過(guò)，許林教授告訴記者，不吸煙的肺癌在女性中多見(jiàn)，上世紀80年代和90年代，10個(gè)肺癌患者8個(gè)是男性，現在男女比例各占一半，這種現象出現的原因，主要是女性烹飪時(shí)油煙吸入較多，即使不吸煙的女性，平時(shí)也會(huì )遭遇二手煙的污染。
除了吸煙，各種污染也不容忽視，如空氣污染，包括居室裝修污染、汽車(chē)尾氣污染、燒烤食品污染等，也是肺癌的危險因素。
許林教授特別指出，現在亞洲人群中高發(fā)的一種特殊類(lèi)型的肺部病變值得重視，在CT上表現為磨玻璃樣密度影（GGO），這在女性病人中比較多見(jiàn)，其中相當一部分是早期肺癌，比實(shí)性結節更危險。但是這種結節發(fā)展很慢，有的甚至多年不變。所以發(fā)現了也不要有太大的心理壓力，根據具體情況來(lái)治療即可。
發(fā)現了肺部小結節要如何處理？許林教授認為，良性肺部結節通常生長(cháng)緩慢，如果小結節在0.5厘米左右（肺部非鈣化結節，與老結核灶留下的鈣化點(diǎn)不同），那么以觀(guān)察為主，3-6個(gè)月復查一次CT，并堅持隨訪(fǎng)，一般隨訪(fǎng)期為3年，以后沒(méi)有變化的前提下，每年體檢一次。如果一個(gè)結節在數個(gè)月內，從0.5厘米長(cháng)到了0.8厘米，還有逐漸增大趨勢，就一定要咨詢(xún)專(zhuān)科醫生，是否要做胸腔鏡微創(chuàng )切除手術(shù)，目前，胸腔鏡微創(chuàng )切除既可以確診，又能夠起到治療作用。
從小結節到確診肺癌需要哪些步驟，這是很多讀者疑惑的問(wèn)題。許林教授解釋?zhuān)绻?jīng)歷了前期觀(guān)察，小結節仍然在增大，當醫生高度懷疑這個(gè)結節是肺癌時(shí)，第一步會(huì )進(jìn)行抗炎治療，“由于有的肺部小結節看起來(lái)很像現癌，但一抗炎它就消失了，那這就屬于一過(guò)性的結節，排除肺癌”，許林說(shuō)，抗炎之后結節仍不縮小，就要排除炎癥可能，下一步采取的就是微創(chuàng )手術(shù)，手術(shù)20分鐘就能確診良性或惡性，7天之后就能拿到最終診斷結果。
(實(shí)習編輯：梁敏姿)
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