凡40歲以上、上腹部持續(xù)性鈍痛、食欲減退、進行性消瘦、出現黃疸應想到胰腺癌的可能。胰腺癌生長迅速易早期轉移、惡性程度高。應立即去?？漆t(yī)院就診，以免延誤病情。由于胰腺解剖位置深、觸摸不到，早期癥狀不典型，常被患者忽視，誤按一般胃炎、消化不良治療，患者到專科醫(yī)院就診時大部分已到晚期，失去了早診斷早手術治療的良機。因此提高警惕，提高對本病的認識至關重要。胰腺癌為胰腺腫瘤中之最常見，占全部癌病的2%，多發(fā)生在40～60歲之間，男性多于女性，沿海城市居多，吸煙酗酒喜食油炸食品，慢性胰腺炎、肥胖是常見原因。主要癥狀與診斷如下。

　　1.黃疸。約70%的患者在病程之某一階段出現全身性黃疸，且程度較深，呈綠黃色，為持續(xù)性進行性加重。這是由于胰頭癌腫壓迫膽總管末端，引起梗阻性黃疸。

　　2.腹痛。為最早出現的癥狀或主訴。3/4以上患者病程中有持續(xù)性上腹部鈍痛或陣發(fā)性劇痛。

　　3.體重減輕。90%之患者有迅速而顯著的體重減輕，平均每月可減輕3～4公斤，并呈現惡性病容。此外，突發(fā)糖尿病者經過常規(guī)治療無效且病情日益加重，應篩查胰腺。常為癌腫影響胰島素的生成與分泌而引起。腹部B超、CT掃描、實驗室檢查是確定診斷的重要手段。早期診斷、早期手術是治療成功的關鍵。

　　胰腺癌常見檢查方法如下:

　　1B超：是疑為胰腺癌病人首選的檢查方法，本法可以早期發(fā)現膽道系統(tǒng)擴張，也可發(fā)現胰管擴張，對腫瘤直徑在1cm以上者有可能發(fā)現，發(fā)現直徑2cm的腫瘤可能性更大。本法的好處不僅安全無創(chuàng)、方便，而且可以反復多次追隨檢查。對于高危年齡組病人，有上腹不適、原因不明的體重減輕和食欲減退者，即可用本法作篩選，發(fā)現可疑而不能肯定時，可進一步做CT檢查。

　　2CT：對疑為胰腺癌病人也可選用CT作為首選診斷工具，其診斷準確性高于B超，診斷準確率可達80％以上，所接受的X線劑量很小，是安全的方法?？梢园l(fā)現胰膽道擴張和直徑在1cm以上的胰腺任何部位的腫瘤，且可發(fā)現腹膜后淋巴結轉移、肝內轉移以及觀察有無腹膜后癌腫浸潤，有助于術前判定腫瘤可否切除，由于它有這些優(yōu)點，雖檢查費用較貴，仍為醫(yī)師們所樂于采用。近年來，華山醫(yī)院將螺旋CT應用于胰腺癌的診斷和術前分期，準確性高，通過三維成像重建方法，可以獲取三維立體和旋轉360度的清楚圖像，從而提高術前分期診斷的可靠性。

　　3磁共振成像（MRI）：可發(fā)現大于2cm的胰腺腫瘤，但總體成像檢出效果并不優(yōu)于CT。磁共振血管造影（MRA）結合三維成像重建方法能提供旋轉360度的清楚圖像，可替代血管造影檢查。MRCP（磁共振胰膽管造影）可部分替代侵襲性的ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影），有助于發(fā)現胰頭癌。

　　4X線檢查：行鋇餐十二指腸低張造影，可發(fā)現十二指腸受胰頭癌浸潤和推移的影像。選擇性腹腔動脈造影（DSA）對胰腺癌有一定的診斷價值。ERCP對胰腺癌診斷的敏感性和準確性可達95％，因為是創(chuàng)傷性檢查，故僅在B超和CT不能確診時采用，通過ERCP還可采集胰液或刷取細胞進行檢查。正電子發(fā)射斷層攝影（PET）對胰腺癌亦有較高的檢出率，可惜檢查費用昂貴。

　　5放射性核素胰腺顯像：用75Se-蛋氨酸作胰腺顯像劑對較大的胰腺癌有一定診斷價值。

　　6胰管鏡檢查：隨著內鏡技術的不斷發(fā)展，近年來胰管鏡已進入臨床應用，它可直接進入胰管內腔進行觀察，并可收集胰液、脫落細胞進行分析，檢測K-ras基因等。

（實習編輯：莊智偉）