昨日，記者獲悉，江西首次啟動(dòng)談判機制，將甲磺酸伊馬替尼膠囊（片）、赫賽汀（注射用曲妥珠單抗）等5種治療白血病、乳腺癌等大病的特殊藥品納入醫保范圍，城鎮職工可報銷(xiāo)75%，城鎮居民可報銷(xiāo)70%。這將大幅減少我省大病參保患者的自付費用,每年可為患者減少特藥費用支出2700余萬(wàn)元。

　　A.現象

　　白血病“天價(jià)藥”每盒花費兩萬(wàn)元

　　11月15日，本報報道了江西師大師生義賣(mài)蜜桔給該校一位白血病女孩力量的感人故事。江西師大大四的女生朱煥麗，當她正準備入職人生的第一份工作時(shí)，命運給了她一個(gè)沉重的打擊——慢性粒白血病，這個(gè)病讓家境本就不寬裕的朱煥麗選擇向父母隱瞞事實(shí)。然而，醫生對她進(jìn)行的保守治療，需要巨額的醫藥費用，同學(xué)們?yōu)榱藥退I集費用，開(kāi)始了一場(chǎng)義賣(mài)蜜桔的愛(ài)心接力。

　　“白血病的醫療費用相當昂貴，估算每年要花費12萬(wàn)元以上。”朱煥麗患上的慢性粒白血病，需要使用的格列衛甲磺酸伊馬替尼膠囊，每盒僅12克，就需要花費兩萬(wàn)多元。

　　和朱煥麗一樣，忍受著(zhù)病痛和經(jīng)濟雙重折磨的患者不在少數。然而，記者昨日從省人社部門(mén)獲知的好消息給這些患者帶去了福音。據悉，慢性粒白血病患者所需使用的甲磺酸伊馬替尼膠囊作為特殊藥品被納入了城鎮職工和城鎮居民大病醫療保險基金支付范圍，這就意味著(zhù)，今后使用甲磺酸伊馬替尼膠囊治療的白血病患者可以用醫保報銷(xiāo)。

　　B.舉措

　　首批5種特殊藥品納入醫保

　　據了解，日前，我省出臺《關(guān)于將甲磺酸伊馬替尼等五種特殊藥品納入城鎮大病醫療保險基金支付范圍的通知》，除了將甲磺酸伊馬替尼膠囊（片）納入城鎮職工和城鎮居民大病醫療保險基金支付范圍，還有注射用培美曲塞二鈉、重組人血管內抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、注射用雷替曲塞等另外4種特殊藥品也納入了醫保范圍。而這5種藥品，對應的病種包括慢性粒細胞白血病、惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤、惡性胸膜間皮瘤、非小細胞肺癌、乳腺癌、結直腸癌。

　　“我們醫療保險報銷(xiāo)實(shí)行三個(gè)目錄管理，分別是藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施目錄。按照國家規定，藥品如果不在醫保的藥品目錄之內的，不能進(jìn)行報銷(xiāo)，需要自費。”省人社廳相關(guān)工作人員解釋?zhuān)@5種特藥原本不在醫保報銷(xiāo)的藥品目錄內，因此，大病患者使用這5種藥品無(wú)法用醫保報銷(xiāo)。“像這些藥，一支都要幾萬(wàn)塊錢(qián)，有的白血病、癌癥患者為了治病傾家蕩產(chǎn)，家庭也被拖垮。”

　　為此，我省首次啟動(dòng)談判機制，按照專(zhuān)家評審、價(jià)格談判等程序，首批確定5種特藥納入城鎮大病醫療保險基金支付的特殊藥品。

　　患者每年減少特藥費用2700萬(wàn)元

　　“白血病、癌癥這類(lèi)特大疾病所使用的藥往往是‘天價(jià)藥’，然而，居民的基本醫保只能保障基本醫療，基本保障、廣泛使用、經(jīng)濟安全這是基本醫保的幾個(gè)原則，所以無(wú)法報銷(xiāo)。”據省人社廳相關(guān)工作人員透露，早在2009年我國啟動(dòng)醫改時(shí)，就提出要探索開(kāi)展醫療保險和藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行談判機制，此后江蘇、青島、珠海等省份、城市開(kāi)始建立談判機制，把特殊藥品納入醫保。“談判的目的就是把‘天價(jià)’降下來(lái)，讓醫保患者能報銷(xiāo)、而且承受得起。”

　　今年2月11日，我省建立醫療保險談判機制，下發(fā)了《關(guān)于啟動(dòng)談判機制將部分特殊藥品納入大病醫療保險基金支付范圍有關(guān)事項的通知》，明確納入談判的特殊藥品范圍、特殊藥品的談判和管理原則、特殊藥品的遴選及談判程序，以及特殊藥品納入基金支付適用人群、支付渠道和支付標準，并對特殊藥品的使用管理作出了規范。“這次我們邀請了特藥生產(chǎn)企業(yè)參與，組織專(zhuān)家對這些企業(yè)和藥品進(jìn)行遴選，從經(jīng)濟可行性、安全有效性以及醫保基金的可承受性等方面進(jìn)行了評審，最終遴選出了5個(gè)品種、10個(gè)品規。主要用于白血病、肺癌、乳腺癌等大病的治療。比如甲磺酸伊馬替尼膠囊主要對應的是慢性粒細胞白血病，而70%-80%的白血病患者都是這類(lèi)白血病。”

　　據測算，談判后，這5種特藥納入醫保，全省患者每年可減少特藥費用支出達2701.99萬(wàn)元。

　　C.服務(wù)

　　全省確定24家定點(diǎn)醫療機構

　　據了解，此次我省在11個(gè)設區市確定了24家醫療機構和黃慶仁棧華氏大藥房樟樹(shù)國藥局藥店等21家藥店為特藥定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店，其中，南昌共有南昌大學(xué)第一附屬醫院、南昌大學(xué)第二附屬醫院等8家定點(diǎn)醫療機構，黃慶仁棧華氏大藥房有限公司金城藥店、江西益豐大藥房連鎖有限公司青山路店等8家定點(diǎn)零售藥店。

　　“經(jīng)過(guò)醫保經(jīng)辦機構審核，具備享受特藥資格的參保患者持責任醫師開(kāi)具的特藥處方，可到上述指定的特藥定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店刷卡購藥。”省人社廳相關(guān)負責人介紹，各醫療保險經(jīng)辦機構按照談判確定的醫保結算價(jià)格報銷(xiāo)藥品費用，其中城鎮職工報銷(xiāo)75%，城鎮居民報銷(xiāo)70%，報銷(xiāo)標準與結算價(jià)格的差額部分，由參保人員個(gè)人負擔。已由基金會(huì )或慈善總會(huì )等機構提供無(wú)償供藥的，大病醫療保險基金和患者個(gè)人均不再支付特殊藥品費用。此外，醫保結算價(jià)已包括醫院藥品加成和藥店服務(wù)費用，定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店不得向患者個(gè)人再收取額外的費用。

（實(shí)習編輯：陳麗珊）