乙肝攜帶者膽紅素高并不代表有肝損傷

2014-05-28 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：檢測血清膽紅素對測知肝細胞損害并不是一個(gè)靈敏的指標，只有膽紅素明顯升高時(shí)才提示肝細胞損害嚴重或有膽汁淤積。

　　臨床上常見(jiàn)乙肝病毒攜帶者拿來(lái)化驗單咨詢(xún)，轉氨酶（ALT）完全正常，只是膽紅素稍微高一點(diǎn)，這樣的情況是否需要治療？有的醫生認為：這可是大問(wèn)題，必須治療；還有的醫生說(shuō)觀(guān)察一下再說(shuō)。出現這種情況究竟應當怎么辦呢？

　　膽紅素是肝功能檢查指標的一種。化驗血中的膽紅素可以間接反映肝細胞有無(wú)損傷。正常人體血液中也有膽紅素，為5～20.8μmol/L，但是，只在膽紅素＞25.7μmol/L才可能有臨床意義，當膽紅素＞25.7～34μmol/L時(shí)，肉眼才可看到黃疸。

　　專(zhuān)家指出，檢測血清膽紅素對測知肝細胞損害并不是一個(gè)靈敏的指標，只有膽紅素明顯升高時(shí)才提示肝細胞損害嚴重或有膽汁淤積。不能依靠一項膽紅素輕微升高就認為肝細胞有損害，也不是“輕微升高就有輕度損害”、“重度升高就有重度損害”，有時(shí)肝臟已有重大損害，如肝硬化時(shí)，膽紅素卻未必升高；而淤疸型肝炎的膽紅素大幅度升高，肝細胞損害并不嚴重。因此，對于膽紅素的化驗結果還要結合其他指標進(jìn)行綜合分析（癥狀、體征、ALT、B超等），然后才能得出結論。

　　肝功能的正常值（包括膽紅素）是對絕大多數正常人檢測后得到的平均數，還有少數正常人（1%～4%）可能超過(guò)這些正常值，但不能說(shuō)這個(gè)人就有肝損害了。

　　評價(jià)膽紅素時(shí)，應注意如下幾個(gè)方面問(wèn)題：

　　1.膽紅素略高于正常值不要妄下肝損害的結論，這種“略高于”可能是允許范圍內的波動(dòng)，還可能是檢驗誤差。

　　2.長(cháng)期的、持續性的“略高于”正常值，并間斷地有“較高”值時(shí)，雖然不能肯定有肝損害，但應當進(jìn)一步排除“先天性非溶血性黃疸”或“體質(zhì)性黃疸”。這類(lèi)黃疸的預后大體上是良好的，也無(wú)需特殊治療。所謂“持續性”是指每半月檢測1次，連續檢測3～6個(gè)月，仍然高于正常值者。

　　3.檢驗結果哪怕只有1次明顯升高時(shí)（排除檢驗誤差），也不能掉以輕心，一定要查明原因。所謂明顯升高，是指測定的結果高于正常值4～5倍以上者。如膽紅素高于83.2μmol/L就必須重視。

　　4.對檢測結果一定要請醫生進(jìn)行綜合分析，切忌自己主觀(guān)臆斷，要了解癥狀、體征及其他化驗結果，對乙肝帶毒者來(lái)說(shuō)，還必須了解乙肝病毒是否有復制。

　　5.必要時(shí)，可進(jìn)行肝臟穿刺，看肝臟組織學(xué)是否有符合抗病毒治療的適應癥。

　　從上述分析我們得出的結論是，乙肝病毒攜帶者的膽紅素出現輕微升高時(shí)，不要貿然進(jìn)行抗病毒治療。最好是了解膽紅素偏高的原因，做好應對措施。

　　乙肝病毒攜帶者膽紅素偏高原因有以下三點(diǎn)：

　　第一，紅細胞大量破壞以后釋放出間接膽紅素，乙肝病毒攜帶者肝臟受損，肝臟的轉化能力下降，從而使間接膽紅素在血液中滯留，從而引起膽紅素升高；

　　第二：乙肝病毒攜帶者膽道出現問(wèn)題，直接膽紅素不能排入腸道而逆流入血，導致膽紅素升高；

　　第三：乙肝病毒攜帶者肝臟嚴重受損，間接膽紅素進(jìn)入肝臟后，沒(méi)有能力將間接膽紅素轉換成直接膽紅素，從而引起間接膽紅素增多。而肝細胞受損，也無(wú)法降加工的直接膽紅素排入膽道，從而引起膽紅素升高。

　　乙肝病毒攜帶者膽紅素高怎么辦？

　　膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據，也是肝功能的重要指標，當乙肝患者的肝臟受損時(shí)，肝臟的代謝功能就會(huì )出現障礙，到底血液中的膽紅素偏高，患者就會(huì )出現眼睛黃、皮膚黃和尿黃的黃疸癥狀。

　　乙肝病毒攜帶者如果出現了膽紅素高的情況時(shí)，不必過(guò)于驚慌，最好到醫院做詳細的檢查，查明膽紅素高的原因是什么再對癥治療，如果是由于肝臟受損，肝功能異常引起的，而且乙肝病毒dna陽(yáng)性，就說(shuō)明患者體內的病毒正在大量的復制，需要患者及時(shí)的進(jìn)行抗病毒的治療了，否則錯過(guò)乙肝抗病毒治療的最佳時(shí)期，就可能會(huì )導致病情的惡化。

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