肝內膽管結石是膽管結石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。它可以單獨存在，也可以與肝外膽管結石并存。一般為膽紅素結石。肝內膽管結石常合并肝外膽管結石。本病可引起嚴重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。

　　診斷

　　1.病史、癥狀及體征

       根據(jù)間斷性或周期性反復發(fā)作的肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、黃疸，經抗菌消炎治療而逐漸緩解的病史，應考慮本病，但非確診的依據(jù)。

　　2.實驗室檢查

　　(1)發(fā)作時白細胞及中性粒細胞增高，血沉加速。

　　(2)梗阻明顯時膽紅素增高，堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶增高，也可有轉氨酶的增高，尿膽原減少，病程久者可有球蛋白增高及白蛋白降低。

　　(3)寄生蟲所致者，可有嗜酸性粒細胞增高，皮膚試驗陽性或檢出蟲卵。

　　3.影像學檢查

　　(1)X線檢查：平片可發(fā)現(xiàn)含鈣多的結石，但易與肝內鈣化相混淆，經皮肝穿刺造影或十二指腸鏡逆行膽道造影，可顯示結石的部位及梗阻情況。

　　(2)B超檢查：B型超聲的診斷符合率高達93%，其聲像特征為在肝內膽管系統(tǒng)中出現(xiàn)有聲影的強回聲，伴有相對應的近端膽管擴張。B超檢查有困難時可行ERCP或超聲引導下經皮經肝穿刺膽道造影(UGPTC)。ERCP及MRCP主要用于擬診膽道下端病變而診斷不明確者，是診斷肝膽管結石、狹窄最重要的手段之一，PTC在肝膽管結石合并狹窄時可見肝總管呈口杯狀狹窄，其下膽管正常，狹窄以上肝膽管明顯擴張并可見結石影。

　　(3)CT檢查：CT檢查不受肥胖、腸內氣體及腹水的影響，有彌補B超不足的特點，對結石的顯示率明顯高于B超，其平均及強化掃描可獲得膽道斷層圖像及相關的肝、膽囊及胰腺的全貌圖像。另外，螺旋CT、磁共振、術中B超已普遍應用，對膽系疾病的診斷與鑒別診斷中皆有重要診斷價值。

　　【鑒別診斷】

　　1.膽總管結石也有膽道梗阻及感染的癥狀但癥狀較重，且常發(fā)生膽絞痛，疼痛在腹部，但主要鑒別手段是影像學檢查以明確結石之部位。

　　2.肝病及膽囊炎都可以有肝區(qū)隱痛及一般消化道癥狀，通過影像學檢查則可鑒別。

　　3.華支睪吸蟲病、鞭毛蟲性膽管炎、肝癌均可出現(xiàn)黃疸，依據(jù)病史、癥狀、實驗室檢查和影像學檢查鑒別之。

　　4.肝內鈣化病灶不典型的肝內膽管結石在影像檢查時常與肝內鈣化灶相混淆，但鈣化灶一般不引起疼痛，也少有高熱等嚴重感染之癥狀。

　　5.右腎結石X線平片有時可將右腎上極之結石誤認為是右肝下段之結石，平位與側位片對照或參考其他影像學檢查即可區(qū)分。

　　健客網小編溫馨提示：減少脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸的食物，使用植物油代替動物油。另外還要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，做增加飲水，可以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應和膽汁淤積，另外需要增加魚、瘦肉、豆制品等富含優(yōu)質蛋白和碳水化合物的食品食用量，保證營養(yǎng)。戒煙酒及辛辣刺激性食物、濃烈調味品，飲食規(guī)律，增強體質，提高抵抗力。