肝內膽管結石是膽管結石的一種類(lèi)型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。它可以單獨存在，也可以與肝外膽管結石并存。一般為膽紅素結石。肝內膽管結石常合并肝外膽管結石。本病可引起嚴重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。

　　診斷

　　1.病史、癥狀及體征

       根據間斷性或周期性反復發(fā)作的肝區疼痛、發(fā)熱、黃疸，經(jīng)抗菌消炎治療而逐漸緩解的病史，應考慮本病，但非確診的依據。

　　2.實(shí)驗室檢查

　　(1)發(fā)作時(shí)白細胞及中性粒細胞增高，血沉加速。

　　(2)梗阻明顯時(shí)膽紅素增高，堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶增高，也可有轉氨酶的增高，尿膽原減少，病程久者可有球蛋白增高及白蛋白降低。

　　(3)寄生蟲(chóng)所致者，可有嗜酸性粒細胞增高，皮膚試驗陽(yáng)性或檢出蟲(chóng)卵。

　　3.影像學(xué)檢查

　　(1)X線(xiàn)檢查：平片可發(fā)現含鈣多的結石，但易與肝內鈣化相混淆，經(jīng)皮肝穿刺造影或十二指腸鏡逆行膽道造影，可顯示結石的部位及梗阻情況。

　　(2)B超檢查：B型超聲的診斷符合率高達93%，其聲像特征為在肝內膽管系統中出現有聲影的強回聲，伴有相對應的近端膽管擴張。B超檢查有困難時(shí)可行ERCP或超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影(UGPTC)。ERCP及MRCP主要用于擬診膽道下端病變而診斷不明確者，是診斷肝膽管結石、狹窄最重要的手段之一，PTC在肝膽管結石合并狹窄時(shí)可見(jiàn)肝總管呈口杯狀狹窄，其下膽管正常，狹窄以上肝膽管明顯擴張并可見(jiàn)結石影。

　　(3)CT檢查：CT檢查不受肥胖、腸內氣體及腹水的影響，有彌補B超不足的特點(diǎn)，對結石的顯示率明顯高于B超，其平均及強化掃描可獲得膽道斷層圖像及相關(guān)的肝、膽囊及胰腺的全貌圖像。另外，螺旋CT、磁共振、術(shù)中B超已普遍應用，對膽系疾病的診斷與鑒別診斷中皆有重要診斷價(jià)值。

　　【鑒別診斷】

　　1.膽總管結石也有膽道梗阻及感染的癥狀但癥狀較重，且常發(fā)生膽絞痛，疼痛在腹部，但主要鑒別手段是影像學(xué)檢查以明確結石之部位。

　　2.肝病及膽囊炎都可以有肝區隱痛及一般消化道癥狀，通過(guò)影像學(xué)檢查則可鑒別。

　　3.華支睪吸蟲(chóng)病、鞭毛蟲(chóng)性膽管炎、肝癌均可出現黃疸，依據病史、癥狀、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查鑒別之。

　　4.肝內鈣化病灶不典型的肝內膽管結石在影像檢查時(shí)常與肝內鈣化灶相混淆，但鈣化灶一般不引起疼痛，也少有高熱等嚴重感染之癥狀。

　　5.右腎結石X線(xiàn)平片有時(shí)可將右腎上極之結石誤認為是右肝下段之結石，平位與側位片對照或參考其他影像學(xué)檢查即可區分。

　　健客網(wǎng)小編溫馨提示：減少脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸的食物，使用植物油代替動(dòng)物油。另外還要限制魚(yú)子、各種蛋類(lèi)的蛋黃及各種食肉動(dòng)物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。平時(shí)可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，做增加飲水，可以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應和膽汁淤積，另外需要增加魚(yú)、瘦肉、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，保證營(yíng)養。戒煙酒及辛辣刺激性食物、濃烈調味品，飲食規律，增強體質(zhì)，提高抵抗力。