根據(jù)供肝來(lái)源不同，肝移植可分為尸體供肝肝移植和活體供肝肝移植?；铙w供肝肝移植是切下健康成人半個(gè)肝臟或幾個(gè)肝段，移植給肝功能衰竭患者。成人活體肝移植是指接受肝移植者為成年人，其需要移植的肝臟量較小兒大，因此對(duì)供體健康的影響大于小兒。

　　活體肝移植供肝來(lái)自健康成人，其圍手術(shù)期安全和術(shù)后中遠(yuǎn)期健康情況，是醫(yī)師和患者共同關(guān)心的問(wèn)題。目前，國(guó)際上供體手術(shù)仍有一定的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥大體上分為兩類。一類是與切肝相關(guān)的并發(fā)癥，包括膽瘺（在捐獻(xiàn)右肝葉時(shí)最常見(jiàn)，發(fā)生率為7%~13%）、膽管狹窄（發(fā)生率為1.0%~1.5%）和淤膽（發(fā)生率為6%~7%，主要與供肝脂肪變、供體殘余肝臟過(guò)小有關(guān)）。另一類是與開(kāi)腹手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如腹內(nèi)出血、切口感染、切口疝、腸粘連和腸梗阻等。第二類并發(fā)癥經(jīng)過(guò)一定的治療，大部分不會(huì)對(duì)供體造成嚴(yán)重影響。

　　如何減少切肝相關(guān)并發(fā)癥，關(guān)鍵問(wèn)題有兩點(diǎn)，一是供體肝臟脂肪變程度如何，二是供體殘余肝量有多少。判斷肝臟脂肪變有三種方法。一是體重指數(shù)（bmi），bmi超過(guò)30kg/m2要高度警惕肝臟脂肪變。二是肝穿刺活檢，bmi超標(biāo)或影像學(xué)檢查提示有肝脂肪變者，應(yīng)行肝穿刺活檢?；顧z組織鏡下觀察肝脂肪變超過(guò)40%者，不宜作為供體。三是磁共振成像檢查。

　　供體死亡是一種極為少見(jiàn)的并發(fā)癥，力爭(zhēng)供體的零死亡率是醫(yī)務(wù)人員努力的目標(biāo)。目前全世界成人活體肝移植例數(shù)已超過(guò)6000例，累計(jì)報(bào)道的供體死亡約為12~13例，總死亡率為0.2%~0.22%。renz等報(bào)道，活體獻(xiàn)肝給小兒肝移植時(shí)，供體死亡率為0.13%（2/1539例），而獻(xiàn)給成人時(shí)則為0.2%（1/500），這與成人需切取右肝葉作供肝有關(guān)。導(dǎo)致供體死亡的主要原因?yàn)楣w殘余肝量不足、麻醉意外、手術(shù)大出血和肺栓塞。另有一些是罕見(jiàn)原因，如德國(guó)漢堡大學(xué)報(bào)道1例供體死于肌萎縮性側(cè)索硬化，巴西wiederkehr報(bào)道1例死于腦出血，美國(guó)miller報(bào)道1例因供肝術(shù)后梭菌屬細(xì)菌感染、暴發(fā)性胃氣性壞疽、中毒性休克而死亡，日本1例供體死于殘余肝體積過(guò)小（標(biāo)準(zhǔn)肝重量的28%）伴有非酒精性脂肪性肝炎。盡管不能避免上述罕見(jiàn)原因所造成的供體死亡，但可以避免因重度脂肪肝和殘余肝量不足等引起的死亡。術(shù)前肝活檢篩查排除非酒精性脂肪性肝炎，建立更加安全的術(shù)前肝臟體積評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)降低供體死亡率至關(guān)重要。

　　供肝體積不足可導(dǎo)致受體移植物功能不良、肝衰竭甚至死亡。移植肝體積近年多采用mri測(cè)定。mri不但可測(cè)定肝體積，而且還可同時(shí)評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈及膽管的解剖變異。東京大學(xué)sugawara等在1996-2000年期間共施行79例（80例次）成人活體肝移植，采用移植肝與標(biāo)準(zhǔn)肝體積比（gv/slv）來(lái)評(píng)價(jià)供肝體積，gv/slv小于40%為小移植物組，大于40%為大移植物組，2組生存率分別為80%和96%，且小移植物組受體的高膽紅素血癥及凝血酶原時(shí)間（pt）延長(zhǎng)恢復(fù)期限顯著長(zhǎng)于大移植物組。另一評(píng)價(jià)指標(biāo)為移植肝重量與受體體重比（grwr），通常認(rèn)為grwr必須大于1%，若<0.8%則易發(fā)生小肝綜合征。術(shù)前受體具有正常肝合成功能或肝功能屬childa級(jí)者，小肝組（grwr≤0.85%）和大肝組（grwr>0.85%）的移植物存活率無(wú)顯著性差異。而術(shù)前受體肝功能為childb或c級(jí)者，大肝組的移植物存活率顯著高于小肝組（74%對(duì)33%）。由此可見(jiàn)，移植肝的功能和存活不僅取決于移植肝的大小，還與受體術(shù)前肝功能狀態(tài)相關(guān)。grwr≤0.85%的供肝，仍可安全用于childa級(jí)肝功能的肝硬化患者及代謝性肝病不伴肝硬化的患者。而對(duì)于肝功能為childb或c級(jí)的肝硬化患者，則grwr>0.85%的供肝才能預(yù)防小肝綜合征及其他相關(guān)并發(fā)癥。

　　供體殘余肝臟的再生對(duì)供體順利恢復(fù)及減少并發(fā)癥具有重要意義。通常4周時(shí)間，殘余肝再生可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)肝重的80%。供體殘余肝體積過(guò)小、伴有脂肪變或未重建中肝靜脈屬支等，均可影響供體術(shù)后殘余肝的再生。yokoi等檢測(cè)了供體捐獻(xiàn)右肝葉（不重建中肝靜脈）后殘余肝的再生情況，術(shù)后半年殘余肝由40.8%增至79.8%，到術(shù)后1年時(shí)基本達(dá)到術(shù)前水平。pomfret等報(bào)道，術(shù)后1周殘余肝可達(dá)標(biāo)準(zhǔn)肝重的70%，術(shù)后1個(gè)月可達(dá)標(biāo)準(zhǔn)肝重的80%。如不保留中肝靜脈，則供體殘余肝增生速度顯著降低，但功能恢復(fù)情況不受影響。

　　walter等利用世界衛(wèi)生組織（who）生活質(zhì)量（qol）問(wèn)答表調(diào)查了供體供肝前后的qol情況。結(jié)果顯示，供體供肝前的qol高于普通健康人群，供肝術(shù)后6個(gè)月時(shí)在生理健康和生活狀態(tài)方面的qol略有下降，但仍高于普通人群。術(shù)后并發(fā)癥對(duì)qol無(wú)顯著影響，提示供肝后的大多數(shù)供體，其社會(huì)心理方面還是積極的。chisuwa等回顧性調(diào)查了3年前供肝的100名供體，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有出現(xiàn)肝功能障礙，也沒(méi)有發(fā)生需再次入院和再次手術(shù)的并發(fā)癥，無(wú)供體死亡，供體平均30天可恢復(fù)日?；顒?dòng)，60天可重返各種社會(huì)活動(dòng)如辦公室工作或家務(wù)活，除部分供者存在各種輕微不適如切口痛、疤痕感和上腹部疼痛等外，無(wú)嚴(yán)重后遺癥。