bravery2010先生跟帖摘要：

　　“小三陽”患者，于今年3月1日開始服用恩替卡韋，一個(gè)月時(shí)復(fù)查，DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能稍高，B超正常，甲胎蛋白11.72（正常值0~7），吃藥4個(gè)月又查，DNA陰性，肝功能正常，B超正常，甲胎蛋白11.74。

　　想請教：

　　我的甲胎蛋白超過正常值已有半年，怎么還沒有降低？

　　博主說：

　　甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特異性標(biāo)志，但血清甲胎蛋白陽性未必都是肝癌。

　　甲胎蛋白由新生的幼稚肝細(xì)胞分泌，胎兒的肝細(xì)胞沒有發(fā)育(分化)完全，分泌的甲胎蛋白很多，所以孕婦的甲胎蛋白會(huì)陽性。肝癌是尚未分化的癌變肝細(xì)胞，能分泌大量甲胎蛋白。

　　慢性肝炎較重或肝硬化，許多肝細(xì)胞破壞，被廣泛的纖維組織所替代，當(dāng)有活躍的炎癥壞死時(shí)，肝細(xì)胞必需快速增生，才能維持生命。

　　大量新生的肝細(xì)胞(沒有發(fā)育完全)會(huì)分泌大量甲胎蛋白，所以在肝纖維化或肝硬化患者，甲胎蛋白陽性表示病變較重，但肝細(xì)胞新生可以補(bǔ)償破壞的肝細(xì)胞，甲胎蛋白輕度增高不是壞事。

　　在甲胎蛋白陽性的肝病中怎樣鑒定肝癌？甲胎蛋白陽性的患者都要盡快做B超檢查，如有占位性病變，要進(jìn)一步做磁共振或加強(qiáng)CT檢查。

　　如果影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，仍不能完全放棄警惕，因?yàn)樽詈玫臋C(jī)器和最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，當(dāng)前也只能檢出0.5公分以上的癌變。

　　一個(gè)最好的方法是服恩替卡韋或替諾福韋1、2個(gè)月，隨著血清HBVDNA和轉(zhuǎn)氨酶水平降低，甲胎蛋白也會(huì)明顯降低；如果反而很快升高，即使影像學(xué)檢查暫時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)，每個(gè)月檢查早期診斷的“小肝癌”可以根治。

　　追夢人先生跟帖摘要：

　　32歲，男，從事體力勞動(dòng)。98年查出“大三陽”，肝功正常。多年來沒有檢查，2010年感到疲勞、厭油、尿黃等，檢查谷丙1520、谷草700U/L、總膽紅素150μmol/ml，B超提示肝臟未見明顯異常。

　　住院五天后總膽紅素上升到445μmol/ml，白蛋白降至31g/L，凝血酶原時(shí)間為19秒，中等量腹水，病毒量為9次方copies/ml，診斷為失代償性肝硬化。開始服拉米夫定和阿德福韋，兩次人工肝血漿置換，輸入白蛋白，配合保肝、降酶、退黃治療。病情明顯好轉(zhuǎn)，2個(gè)月出院時(shí)檢查：總膽紅素49μmol/ml、谷草53、谷丙29U/L、白蛋白45g/L、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶110U/L，病毒量<1.0E+03copies/ml。

　　回家后繼續(xù)抗病毒，E抗原轉(zhuǎn)陰，病毒量也持續(xù)陰性，谷草和谷丙一直在40～50U/L左右，總膽紅素每次都降一點(diǎn)，最后一次檢查為17.8μmol/ml，但谷氨酰轉(zhuǎn)移酶一直在100～120U/L左右。\

　　請問：

　　半年來谷草和谷丙只稍偏高，但谷氨酰轉(zhuǎn)移酶都是110U/L左右，怎么降不下來?

　　博主說：

　　谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)簡稱轉(zhuǎn)肽酶，轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶都是反映肝細(xì)胞炎癥損傷的指標(biāo)，在炎癥損傷較輕時(shí)，只有谷丙酶和谷草酶升高，轉(zhuǎn)肽酶正常；在炎癥損傷較重時(shí)，轉(zhuǎn)肽酶隨轉(zhuǎn)氨酶升高而幅度較小，譬如谷丙酶升高10倍，轉(zhuǎn)肽酶也會(huì)升高2、3倍。

　　隨著肝炎癥的緩解，轉(zhuǎn)氨酶正常，轉(zhuǎn)肽酶也應(yīng)該降下來，如果長期不降低，可能是診斷肝硬化的線索。輕度代償性肝硬化有的很隱蔽，只有肝穿刺才能證明。

　　乙肝患者飲酒了，轉(zhuǎn)肽酶會(huì)增高；只要1個(gè)月滴酒不沾，就會(huì)恢復(fù)正常。經(jīng)常飲酒的患者禁酒1個(gè)月，轉(zhuǎn)肽酶還不降低，很可能有酒精性肝病(包括肝硬化)，轉(zhuǎn)肽酶是診斷酒精性肝病的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　轉(zhuǎn)肽酶的病因較多，除外上面兩種，還可有其他肝病，如非酒精性脂肪肝(代謝性肝病)、原發(fā)性膽汁性肝病等。

　　谷丙酶主要存在于肝臟和膽管；轉(zhuǎn)肽酶可存在于許多組織。所以心臟病、腎臟病、糖尿病也可有轉(zhuǎn)肽酶升高。

　　很多人沒有明顯癥狀，而有轉(zhuǎn)肽酶輕度升高，常常由于病情隱蔽，多年后會(huì)慢慢表現(xiàn)出來。所以健康檢查應(yīng)該包含轉(zhuǎn)肽酶，使能引起自己的關(guān)注。