在對本市100家口腔醫(yī)療機構自愿送來的消毒后的機頭進行檢測后發(fā)現，仍有3%的機頭存在乙肝感染威脅，為澳抗陽性。按每天有近萬人在各級口腔醫(yī)療機構中就診計算，這意味著北京每年因口腔治療途徑感染乙肝的患者將近11萬人。

　　一號紅色警報：治牙謹防染乙肝

　　檢測結果機頭“澳抗陽”可能傳乙肝

　　“這個檢測結果令我們非常震驚。”據北京口腔工作者協(xié)會秘書長盧道良介紹，北京口腔工作者協(xié)會近期對本市100家各級口腔醫(yī)療機構的機頭進行了消毒后的檢測。所有檢測品都是各醫(yī)療機構自愿送到協(xié)會的，檢測由協(xié)會委托北京地壇醫(yī)院進行。通過專業(yè)的乙肝表面抗原(HBsAg)檢測發(fā)現，仍有3例機頭殘留物為澳抗陽性。這意味著如果用這樣的機頭為患者進行口腔治療，患者很可能因此而感染上乙肝。

　　“根據我們的估計，現在北京每天有近萬人在各級各類的口腔醫(yī)療機構中就診，按照3%的比例，大約每天都有近300人可能感染乙肝病毒或艾滋病。也就是說，北京每年都會有近11萬人通過口腔治療途徑感染上乙型肝炎。”盧道良告訴記者，如此聳人聽聞的數字并不是空穴來風。在他們的統(tǒng)計中，北京現有1300多家口腔治療機構，只有不足20%的機構能夠對牙科治療設備，如機頭進行正確的高壓、高溫消毒，其他八成的治療機構有的根本不消毒或是不正確消毒，還有的則是“假消毒”。如果在這樣的機構中就診，感染傳染病的幾率將會成倍增加。

　　原因探析利潤最大化安全最小化

　　分析牙科治療設備存在重大感染隱患的原因，有關專家認為，不規(guī)范的醫(yī)療市場導致部分醫(yī)療機構盲目追求利潤，而忽視了救死扶傷的本質。

　　機頭的徹底消毒需要首先用消毒液對機頭進行浸泡，而浸泡會大大縮短機頭的使用壽命。一般的機頭可以使用3年，如果常常消毒浸泡，則只能使用1年左右。所以不少小型的口腔診所往往會在這一項上“縮減成本”。還有的口腔診所總覺得買一套消毒設備劃不來，因此就在消毒一環(huán)上偷工減料。“其實消毒不外乎高壓、高溫，一套較低檔次的消毒設備不過四五千元，就是小診所也完全能承受得起。”

　　這位專家還透露，現在不少小牙科診所管理極不規(guī)范，護士、醫(yī)生等醫(yī)務人員流動性較大，不少負責消毒操作的護士甚至沒有經過專業(yè)培訓就倉促上崗，“有的人根本不知道如何正確消毒”。

　　烤瓷牙的風行也和口腔治療的暴利密切相關。這位專家告訴記者，目前中國已經成為全球最大的烤瓷市場。“烤瓷其實是一種牙齒修復方法，可在中國，這種修復技術已經被廣泛用于牙齒的美容矯形。這其實是一種傷害性治療。”這位專家透露，很多不規(guī)范的治療機構以次充好，在烤瓷冠中使用低價的合金材料鈹。而早在幾年前，這種材料就已被美國的FDA所禁止。因為多年研究發(fā)現，這種材料會直接傷害人體的口腔粘膜，導致口腔潰瘍甚至癌癥。

　　加強管理推行認證制還要加力度

　　“口腔醫(yī)療市場混亂，主要原因是審批和管理存在漏洞。”盧道良告訴記者，在國外，口腔醫(yī)療機構的審批都是由相關的衛(wèi)生部門直接管理和負責的。如美國是由州政府直接審批，而在中國香港則是衛(wèi)生署來考核。在口腔治療機構開業(yè)前，這些衛(wèi)生管理部門會對診所的技術和管理進行嚴格、規(guī)范的檢測和審核，還包括實地考察。符合消毒、技術等一切指標后方能開業(yè)。而目前在內地，開設牙科治療機構首先要在衛(wèi)生部申請，然后到工商部門注冊，最后再回到衛(wèi)生部門辦手續(xù)。環(huán)節(jié)雖多，但其中不少“就是走過場”。有業(yè)內人士也向記者透露，只要過了工商關，衛(wèi)生部門的審批很容易，只要相關申請材料齊全，基本就能通過。

按照認證標準，凡北京地區(qū)口腔專科醫(yī)療機構和綜合醫(yī)院口腔科都必須符合以下標準：執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士必須具備相關執(zhí)業(yè)證書；口腔醫(yī)療機構要有明確的質量管理規(guī)范，如具備執(zhí)業(yè)許可證和必要的治療設備，為預防交叉感染，必須做到一人一消毒、一人一機，器械使用后必須消毒；要定期接受相關部門的檢測。

　　目前，第一批和第二批分別有48家和96家機構通過認證，但這個數字只有全市口腔醫(yī)療機構總數的十分之一。

　　醫(yī)院看牙牢記小竅門

　　患者如何才能認準正規(guī)的口腔醫(yī)療機構就診呢？北京口腔工作者協(xié)會秘書長盧道良告訴記者，在就診過程中有幾個小竅門可以參考。

　　放心的口腔醫(yī)療機構必須具備衛(wèi)生、工商等部門頒發(fā)的許可證，如衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。這些證件都必須在醫(yī)療機構內明示。同時，北京口腔臨床醫(yī)療質量管理委員會也開始對北京市口腔醫(yī)療機構進行相關認證。凡合格的口腔醫(yī)療機構都會懸掛“認證合格口腔門診”字樣的銅牌，銅牌上標有合格編號和投訴電話?；颊呔驮\前應首先認清上述標識。

　　另據相關調查，目前存在較多問題的牙科治療機構主要集中在部分社區(qū)小型診所和一些外地來京行醫(yī)的醫(yī)療機構，所以患者在就診時最好選擇專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院的牙科就診。

　　患者就診前可先詢問醫(yī)務人員，使用的牙科設備是否消毒，得到肯定答復后再就診。就診時可觀察操作人員是否從獨立、密閉的消毒紙袋中拿出機頭等器械。如已經過消毒，消毒袋背面的雙色圓圈顏色會變成深色。

　　我國被稱為乙肝大國。據統(tǒng)計，我國乙肝病毒攜帶者已有1.4億之多，也就是說，每10個人中就有一名。雖然我國乙肝人數眾多，但并非都是與病人接觸感染而得，絕大多數(80%左右)來源于家族性的垂直傳播。因此，乙肝傳染病已被國家疾病預防控制中心列為重點監(jiān)控的疾病之一，而做到有效地預防該病的發(fā)生應從阻斷乙肝病毒的垂直傳播做起，從而將該病有效地控制在源頭。

　　乙肝病毒的垂直傳播包括母嬰傳播和父嬰傳播。有關母嬰垂直傳播的途徑及相應的防治方法國內外已有較深的研究。

　　最近，在國內的有些研究結果表明，乙肝病毒垂直傳播中，母親不是乙肝病毒攜帶者其新生兒也有可能感染乙肝病毒。據專家解釋，事實上乙肝病毒的父嬰傳播的幾率比母嬰傳播還要大，而且更容易造成終身攜帶，但乙肝病毒的父嬰傳播目前仍然被認為是傳染病的一種傳染過程，還沒有被列為遺傳病，通過有效的治療，可以阻斷父嬰間的垂直傳播。

　　究竟什么是父嬰傳播呢？

　　患有乙肝的男性，其精子中可檢出乙肝病毒DNA，該病毒存于精子頭部細胞漿中，精子進入卵細胞，盡管其母親無肝炎，但這種受精卵在形成胚胎過程中，乙肝病毒也在不斷增殖，使這種子代成為乙肝患者或病毒攜帶者，因而，這種乙肝病毒的傳播方式稱為父嬰傳播。

　　父嬰傳播與母嬰傳播又有所不同，有研究表明乙肝病毒感染的父親其精子已攜帶有乙肝病毒DNA片段，這種DNA片段可存在于精子頭部的細胞漿中，通過受精，就可以在子代細胞中繼續(xù)復制，發(fā)生子代細胞感染，引起乙肝的父嬰傳播。此外，即使受精時無乙肝病毒感染，但只要孕期夫婦生活在一起，孕婦仍一直未脫離被丈夫乙肝病毒感染的危險。因為日常生活的密切接觸、孕期的性生活等均有可能使孕婦被乙肝病毒感染，進而又可通過父-母-嬰的方式感染子代，這其實是一種間接父嬰傳播。

　　當父親表面抗原、e抗原雙陽性者，其所生嬰兒的感染幾率可達80%以上；當父親e抗體陽性時，其后代的感染幾率為20%左右。胎兒感染乙肝病毒后，除可成為乙肝患者或帶病毒者外，還可影響胎兒正常的生長發(fā)育，可引起低體重兒、先天性疾病或畸形、流產、死胎等。因此我們應對乙肝病毒的父嬰傳播引起足夠的重視。

　　如果配偶健康，而HBV感染者是HbsAg陽性，或者為“小三陽”、“小二陽”，HBV-DNA陰性并且無任何臨床癥狀、肝功能正常、肝脾B超未見異常，說明HBV在體內沒有復制，傳染性極弱，這類HBV攜帶者是可以結婚的。

　　由于直接的父嬰傳播發(fā)生在生殖細胞階段，因此阻斷乙肝父嬰傳播最有效的辦法就是孕前干預。

　　一.新婚夫婦在婚前要進行乙肝檢查，無論男女任何一方患有乙肝，都應進行積極治療。待病情治愈無傳染或病情穩(wěn)定后方可結婚育子。而孕前母親如能成功地將乙肝疫苗免疫至抗體出現，即HBsAb達到400單位以上時，此時就是最佳懷孕時期，可有效地保護孕婦和新生兒，從而可有效地減少感染乙肝病毒的可能性。

　　二.孕期中，自孕20周產檢起每4周肌注乙肝免疫球蛋白200IU，可有效地中和孕婦血液中的乙肝病毒，其目的也是進一步加強了孕婦抵抗丈夫乙肝病毒感染的能力，同時減少乙肝病毒父-母-嬰傳播的機會。

　　三.父親和(或)母親為乙肝病毒攜帶者其所生新生兒除按規(guī)定注射乙肝疫苗外，還應在出生后24小時內及1個月分別注射高效乙肝免疫球蛋白，一次100IU，以期更好的保護新生兒。

　　因此，我們提醒對于夫妻雙方僅父親有乙肝病毒感染依據的病例，應加強宣教，使其對乙肝病毒的傳播有更深入的了解，從而更好的配合醫(yī)生運用合理的方法預防孕婦及子代免受父方乙肝病毒感染的發(fā)生。

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